淺談高壓氧艙治療患者的安全護理

古力努爾加馬麗汗 呂梅

高壓氧醫學作為現代醫學中一門新興學科，已廣泛應用于臨床。作為一種特殊的治療手段，循證醫學已經證明高壓氧在臨床應用的有效性［1］，臨床治療疾病的種類進一步擴大。由于高壓氧治療的特殊性，在高壓氧治療過程中，建立一套安全有效的護理管理措施及加強安全護理尤為重要。下面就安全護理談及兩方面的要點。

1 高壓氧艙操艙護士的要求

1.1 高度的防火安全意識 防火意識是從事高壓氧工作人員的最基本意識，制定并嚴格遵守操作規程和高壓氧治療的安全制度，是治療、護理的基本保證。

1.2 高度的工作責任心 氧艙操艙護士均經高壓氧專業培訓，取得上崗證書后上崗操艙。工作中嚴格管理，每艙必查，不帶任何隱患開機。

1.3 熟練的護理技能 門診護士由護理專業知識、臨床經驗豐富，技術熟練的高年資護士擔任。她們不僅能直接為患者提供高質量的服務，同時還能及時準確地完成各種搶救，提高搶救成功率。

1.4 常規訓練，常備安全措施 熟練掌握氧艙應急情況處理規則，定期進行演練。平時艙內備有滅火器材及桶裝自來水，以防萬一。

2 空氣加壓艙及純氧艙的安全護理

2.1 進艙前的準備

2.1.1 凡需高壓氧治療的患者，在治療前必須經高壓氧專科醫生檢查，確認無禁忌證后方可進艙治療。

2.1.2 做好宣教工作，教會患者做鼓氣調壓動作，防止在加壓過程中引起耳痛影響加壓，使患者積極配合進艙治療。

2.1.3 教育患者及陪護嚴禁攜帶火種、火源、易燃易爆、易揮發物品及電動電子玩具入艙，防止發生火災。講明手表帶入艙內易造成機械損壞或走時不準，鋼筆易造成墨水外溢等［4］。

2.1.4 由于進艙時間較長(約2 h)，要叮囑患者及陪護進艙前排空大小便，不宜進食過飽或進食易脹氣的食物，如牛奶、豆漿、薯類、蘿卜、韭菜等。

2.1.5 配備衣物柜，吸氧物品專人專用。協助患者妥善保管存放治療物品，發放病號服及存物柜鑰匙，便于物品周轉及管理。

2.1.6 囑患者有特殊情況時及時與醫生、護士取得聯系，經診療無異常方可進艙。感冒時要求休息數日，待癥狀緩解后方可進艙，否則咽鼓管無法打開，影響調壓而致耳痛。

2.1.7 空氣加壓艙危重患者進艙前檢查生命體征。固定調試各種導管并保持通暢，備齊搶救器材及物品，為患者接通吸氧管及呼氣管，檢查并及時調整吸氧阻力。病情危重、昏迷搶救、艙內呼吸機吸氧者，艙內輸液或氣管切開需在艙內進行醫療護理的患者，年老體弱、兒童及患有高壓氧相對禁忌證者，生活不能自理，躁動、平車、輪椅進艙的患者及其他特殊情況，為防意外發生必須由醫護人員和家屬陪艙。

2.1.8 進入純氧艙人員必須脫掉內衣褲，凈身更換由本科提供的純棉衣褲，覆蓋本科提供的純棉被褥，患者自己的衣物一律不得帶入艙內，小兒可兜一塊純棉(紙)尿布，攜一奶(水)瓶進艙，不得帶入其他任何物品，所有進入純氧艙人員須戴純棉工作帽罩住全部頭發，艙內嚴禁梳頭等可能引起靜電的動作;嚴格掌握適應證，病情危重、躁動患者不宜進入純氧艙治療。操艙人員嚴格掌握治療方案，隨時通過觀察窗觀察患者病情變化，發現異常及時報告，及時處理［2］。

2.2 艙內治療時的安全護理

2.2.1 艙門關閉后囑患者注意力集中，聽從操艙人員指揮。在加壓過程中做好調壓鼓氣動作，如出現耳痛應及時通知操艙人員，減慢或暫停加壓，以免引起中耳氣壓傷，待調整好調壓動作后繼續加壓。個別調壓失敗者可通過過渡艙將患者接出進行常壓吸氧。

2.2.2 吸氧時最好用鼻呼吸，以使吸入氣體加溫濕化;同時保持正常的呼吸頻率。

2.2.3 空氣加壓艙患者的護理:壓力達到治療壓力后，聽從操艙人員指令，戴好面罩吸氧;艙內輸液患者最好使用開放瓶，加壓時由于莫菲氏管內水平面上升而看不清滴注情況，因此，注意水平面的調節;為防止氧中毒的發生，兩次吸氧中間休息10 min;吸氧過程中可閱讀自帶的報紙、雜志或收聽操作臺播放的音樂;做好危重患者艙內心率、血壓和呼吸的監測，調整好輸液速度，檢查各導管是否通暢在位，并保持呼吸通暢［3］。

2.2.4 純氧艙患者的護理:患兒取側臥位、面向觀察窗便于觀察;為保證安全，應減少摩擦動作;操艙人員嚴格按照規程進行操作，嚴格掌握治療方案，注意艙內溫度，穩壓后定時換氣。

2.3 減壓時的安全護理

2.3.1 減壓過程中不要將身體任何部位依靠于金屬艙壁，不要大幅度活動及屏氣，以免影響血液循環，防止誘發減壓病和氣壓傷。

2.3.2 減壓過程中艙溫下降達到露點時艙內會出現霧氣，囑患者不必驚慌，這是正常現象，經通風后霧氣即可消失。減壓時的溫度可比穩壓時降低2℃ ～3℃，患者須注意保暖。

2.3.3 空氣加壓艙:患者吸氧結束后摘下面罩停止吸氧。減壓時由于氣體體積和壓強的變化，輸液患者莫菲氏管水平面下降，應及時調整水平面，防止空氣進入血管。在艙內治療全過程中，要注意艙內衛生，不要亂扔果皮紙屑和隨地吐痰，保持艙內清潔。

2.4 出艙后的安全護理

2.4.1 由于在高氣壓的條件下氣體密度增加，使呼吸阻力增大，內分泌水平增高，機體代謝旺盛。因此，治療結束后有些人會感到疲勞，囑患者熱水洗浴或休息后癥狀即可緩解。

2.4.2 因調壓不當，出艙后有些患者耳部仍有不適感，向患者解釋，一般情況無需治療，癥狀可自行緩解。個別感到身體不適的患者，經醫生檢查后方可離開。

2.4.3 出艙后氧艙設備的處理。督促協助衛生員對氧艙進行清潔、消毒、通風，防止交叉感染，每月細菌培養及監測一次，每日紫外線燈照射1次。檢查氧艙設備，使之處于良好狀態，并及時切斷電源。

3 小結

高壓氧治療能有效增加血氧含量，提高血氧張力，減輕組織水腫，改善缺氧狀態，促進側支循環，消除體內氣體栓塞［2］，目前高壓氧的適應證已經拓展為180余種。艙內的壓力是高壓氧療效與安全的關鍵，艙內氧濃度過高是事故的最大隱患。純氧艙由于是純氧加壓，故危險性高于空氣加壓艙，對進艙人員的穿著、攜帶物品以及純氧艙的各種設施要求更加嚴格、規范。空氣加壓艙危重患者多，病情變化快，須嚴密觀察，及時采取應急措施。隨著高壓氧在多學科領域的廣泛應用，高壓氧專科安全護理體系已經形成［4］。嚴格執行各項規章制度是高壓氧治療的安全保證，因此，只要按規章制度辦事，高壓氧的治療護理是很安全的。

［1］ 謝秋幼，黃懷，陳軼.循證醫學及其在高壓氧醫學實踐中的應用.北京:中華醫學會第十一次全國高壓氧醫學學術會議論文匯編，2002:99．

［2］ 李溫紅，倪國壇.高壓氧醫學.上海:上海科學技術出版社，1998:259．

［3］ 周偉，侯艷麗.高壓氧艙設備安全使用與管理.北京:中華醫學會第十一次全國高壓氧醫學學術會議論文匯編，2002:2．

［4］ 龔錦涵.醫用高壓氧專業崗位培訓教材.上海:全國醫用高壓氧崗位培訓中心，2001:163．