舒芬太尼持續靜脈鎮痛的觀察及護理

李翠娟 王金來

腹部手術的創傷與術后疼痛，可影響患者的呼吸并導致血流動力學改變，有效的鎮痛可改善患者呼吸，方便患者改變體位，減少術后并發癥的發生，為此護士應參與鎮痛工作，保證鎮痛泵發揮其效能。我院外科2006年以來術后使用持續靜脈鎮痛泵止痛效果良好，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組為我院2006年～20010年普外腹部手術后使用鎮痛泵鎮痛的患者100例，男62例，女38例;年齡16～72歲，闌尾炎術后48例，膽囊炎19例，膽總管結石術后10例，胃大部分切除術后8例。腸梗阻15例。對照組為同期腹部術后未接用鎮痛泵患者100例，男56例，女44例;年齡15～76歲，闌尾炎術后52例，膽總結石術后10例，腸梗阻12例，胃大部切除患者6例，膽囊炎20例。

1.2 鎮痛方法 觀察組:術后使用經靜脈一次性鎮痛泵鎮痛(北京科聯升華應用技術研究所生產)，鎮痛藥使用舒芬太尼150～250μg，加至鎮痛泵中2 ml/h持續泵入，48 h后拔管。對照組:術后48 h內根據患者疼痛情況臨時給予肌內注射哌替啶50～100 mg。

1.3 結果 術后疼痛評分方法(Prince-Henry):從0分到4分分為5級，方法如下:0分:咳嗽時無疼痛，1分:咳嗽時有疼痛，2分:安靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛，3分:安靜狀態下有較輕疼痛，可以忍受，4分:安靜狀態下劇烈疼痛，難以忍受。結果觀察組術后4h、12 h、48 h后平均分為:1分，0分，0分。對照組:對照組術后4 h、12 h、48 h后平均分為:2分，3分，1分。觀察組明顯好于對照組，在觀察組中，患者有6例因靜脈留置針導管扭曲出現輕微疼痛，經處理后和其他使用鎮痛泵一樣效果。兩組患者副作用發生率均較低，無明顯差異。

2 鎮痛效果觀察與護理

2.1 靜脈鎮痛泵的觀察與護理 注意觀察導管保持導管通暢，觀察鎮痛泵是否正常工作，觀察局部有無反應，發現問題及時處理。

2.2 疼痛及不良反應的觀察與評估記錄 注意疼痛評估，及時記錄，做好交接班。如果鎮痛效果不好時應及時通知麻醉師調整藥量。使用鎮靜藥后會引起頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡、便秘、排尿困難等癥狀，過量可致急性中毒(昏迷、呼吸抑制、雙瞳孔針尖樣、血壓下降等癥狀，并且都有癮性［1］)。護士要定時觀察患者的神志，血壓、脈搏、呼吸，惡心、嘔吐及肌肉強直等不良反應，發現問題及時通知醫生處理。

3 討論

疼痛是患者術后不適的主要表現，是影響術后傷口愈合的重要因素，也是護理工作中最常遇見的癥狀。隨著人們生活水平的提高，患者要求越來越高，減少患者的痛苦，已成為一項主要的護理內容，護士應做好術前及術后心理指導，術后要加強巡視，及時解決術后疼痛的問題。使用鎮痛泵讓患者處于無痛狀態，可隨意翻身，早日下床活動，促進腸蠕動，減少術后腹脹、腸粘連、術后肺部感染和壓瘡發生率，有利于患者術后康復。在強阿片類鎮痛藥中，舒芬太尼的突出優勢是:起效快、安全性大、鎮痛作用強;維持血液動力學穩定作用優于芬太尼;術后蘇醒快，呼吸抑制作用弱且維時短，惡心、嘔吐、瘙癢發生率低;我院應用其作為靜脈鎮痛藥物使用，證明其安全，高效，值得臨床推廣。

［1］ 楊華書．藥理學．北京:人民衛生出版社，1986:83871．

［2］ 舒芬太尼中心研討小組.舒芬太尼多中心研討會紀要.臨床麻醉學雜志，2004，20(11):6681．