冠心病的臨床護理體會

張軼群

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化后造成管腔狹窄或阻塞引起冠狀動脈供血不足導致心肌缺血氧而引起的心臟病。2009年6月至2010年2月，我科對125例冠心病患者進行了全面系統的護理和健康指導，使患者情緒穩定，疼痛發作頻率和并發癥減少，病情得到明顯改善，有效降低了冠心病的復發率和死亡率，收到了良好臨床效果，現將資料報告如下:

1 臨床資料

125例患者中男77例，女48例，年齡38～80歲，均符合冠心病的診斷標準。其中穩定型心絞痛6例，不穩定型心絞痛85例，心肌梗死8例，心律失常26例。

2 護理措施

2.1 解除疼痛 心絞痛發作時，立即讓患者停止活動，臥床休息，協助患者采取舒適的體位，揭開衣領，遵醫囑給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下含服，觀察用藥效果，患者入院后應立即吸氧，吸氧是急性心肌梗死治療與護理的基本措施之一，吸氧對減輕胸痛，焦慮，恐懼等有積極作用，兼有治療和心理護理雙重效果。心絞痛時給氧2～4 L/min，急性心肌梗死時以中等流量持續給氧。

2.2 病情觀察護理 評估疼痛的部位、性質、程度、持續時間，對于急性心肌梗死的患者，入院后立即描記心電圖。迅速為患者連接好心電監護儀的各個環節，連續監護72 h，必要時隨時記錄。24 h內每小時監測心率、心律、呼吸、血壓1次，3 d后酌情減少監測次數。

2.3 用藥護理

2.3.1 對于心絞痛發作頻繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵醫囑靜脈滴注硝酸甘油，檢測血壓及心率的變化，因為該藥的藥理性質及個體差異，有些患者正輸硝酸甘油時會立即出現頭痛、惡心、嘔吐、面潮紅、大汗、心動過速等，應立即減慢滴速，告訴患者不要隨意改動護士調好的滴速。第一次用藥時，患者宜平臥片刻。變換體位時動作應輕柔，輸完液后應酌情平躺休息10～30 min，防止突然站立引起體位性低血壓。青光眼、低血壓時忌用。心肌梗死不足6 h的患者，可遵醫囑給予溶栓治療。

2.3.2 冠心病患者入院后應迅速建立靜脈輸液通道，必要時雙管道，以保證輸液通暢，遵醫囑應用藥物、囑患者按時服藥，告訴患者藥物的不良反應有哪些，以免引起患者不必要的驚慌，并注意觀察藥物療效。靜脈滴注硝酸甘油時，護士要向患者講解硝酸甘油的不良反應及注意事項。

2.3.3 配制好的硝酸甘油要做避光措施，用避光紙罩住瓶體，用一條膠布貼在避光紙的外面，上面寫上床號、姓名、藥名、劑量和滴速，以便各班護士查對，藥瓶嚴防陽光照射，確保療效。

2.3.4 嚴格控制滴速，一般每分鐘為5～10滴，因為該藥的藥理性質及個體差異，有些患者正輸硝酸甘油時會立即出現頭痛、惡心、嘔吐、面潮紅、大汗、心動過速等，應立即減慢滴速，告訴患者不要隨意改動護士調好的滴速。

2.3.5 患者正輸硝酸甘油時不要由平躺突然變換為坐位或直立，因為該藥有較強的擴張心腦腎等主要臟器血管功能，以防發生不測。變換體位時動作應輕柔，輸完液后應酌情平躺休息10～30 min，防止突然站立引起體位性低血壓。

2.3.6 對于不穩定型心絞痛患者和心肌梗死患者應用低分子肝素抗凝治療的護理。低分子肝素具有快速和持續抗血栓形成作用，并能改變血流動力學，生物利用度高，半衰期明顯延長而出血的危險性較低，而被臨床上廣泛應用。但臨床嚴密觀察十分重要。

2.4 飲食與排便護理 冠心病患者飲食應少量多餐，食物要利于通便，宜清淡，給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量、高纖維富含維生素的食物，切勿飽食［1］。因飽食后，胃部脹滿，可反射性引起冠狀動脈痙攣，造成心肌缺血，誘發心肌梗死。指導患者采用均衡飲食，鼓勵患者進食含渣多的高纖維素、高維生素的蔬菜和水果，列如芹菜、韭菜、蘿卜、蘋果和香蕉等。指導患者規律排便，保持大便通暢，以免用力排便反射性影響心率和動脈血流量變化而發生意外。囑患者勿用力排便，并應隨時在旁觀察。

2.5 生活護理 注意患者的環境護理，良好的環境使患者精神愉快，增進食欲，促進病體恢復。另外，室內要空氣清新，溫濕度適宜，光線充足，清潔整劑;注意患者的睡眠護理。本病多于夜間發作，應加強夜間巡視，密切觀察脈搏、呼吸、血壓、面色、口唇等變化。一旦發現異常應立即報告醫生。睡前可用溫水洗腳以消除疲勞，不要夜間工作，養成規律性睡眠;注意便秘的預防和護理。中老年患者易發生便秘，特別是老年心臟病患者的便秘發生率高。這與患者的用藥、臥位、生理、心理等因素有密切關系。如患者長期臥床進食少，消化功能減退，易引起便秘。也有患者不習慣使用便器，大便用力時且產生一種動作，深吸氣后屏氣，可誘發心律失常，尤其是心肌梗死患者大便時用力可促使心臟破裂。因此，重視患者的便秘護理是十分重要的。

3 健康指導

勞逸結合，養成良好的生活規律，保持樂觀情緒，遇事要冷靜，學會自我控制，自我調節，避免情緒波動。同時調整睡眠環境，提高睡眠質量，建立正常的睡眠-覺醒周期，提高身體素質。合理飲食，適當運動，注意保暖，減少寒冷刺激等誘發心絞痛因素。血壓高者指導患者堅持長期按時服用降壓藥物，不可隨意突然停服降壓藥，定期監測或學會自測血壓，以便適當用藥及時就醫。指導患者戒煙，吸咽對心血管的害處已廣泛宣傳，但收效不大，必須耐心反復宣傳，告訴患者吸煙是冠心病的一個獨立的危險因素，講解戒煙的必要性。戒煙要有毅力、要有效、要循序漸進。

4 病情發作時的應急處理

冠心病患者居家時發生心絞痛，注意保持鎮靜。立即停下所有的活動，就地休息，同時含服硝酸甘油和消心痛，若癥狀仍不緩解，可再次含服。若連續含服3次，時間大于30 min疼痛仍未緩解，應考慮發生心肌梗死，一旦懷疑有急性心肌梗死發生，應立即就地搶救，穩定患者情緒，有條件時及時吸氧，待心絞痛得到控制，心率、心律、血壓基本穩定后由專人陪護送醫院。運轉患者時，患者不可用力，盡量避免過多搬動。

［1］ 東紅 .冠心病患者的飲食護理．中國醫藥指南，2010，8(29):332．