糖尿病足的病因分析及護理對策

顧麗娟

糖尿病足是糖尿病患者因神經病變而失去感覺或因缺血而失去活動能力，合并感染而導致足部疾患［1］。糖尿病患者發生足部壞死是非糖尿病患者的17倍，且因糖尿病引起的足部壞死截肢的患者約占總截肢患者的66%，是糖尿病最常見的嚴重并發癥之一。因此醫護人員應該重視對于糖尿病足的護理。本文對自2005年4月至2008年4月我院收入院的糖尿病足患者50例的病因和護理加以總結分析，現報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例均為2型糖尿病患者，其中男19例，女31例，年齡33歲～89歲，平均年齡61歲，糖尿病病史3～41年，平均病史21年，血糖控制均不理想，入院時空腹血糖9.1～31.1 mmol/L，平均空腹血糖(16.5±2.1)mmol/L。合并高血壓病23例、糖尿病腎病17例、冠心病5例，視網膜病變11例、腦梗死6例。50例病例均按WHO糖尿病診斷標準確診［2］。并按糖尿病足 Wagner分級［3］:0級(有發生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍)0例、Ⅰ級(皮膚淺表潰瘍，臨床上無感染)7例、Ⅱ級(較深潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染)16例、Ⅲ級(深度感染，伴有骨組織病變或膿腫)21例、Ⅳ趾、足跟或前足背局限性壞疽)級3例，Ⅴ級(全足壞疽)3例。其中濕性壞疽24例，混合性壞疽9例。

1.2 糖尿病足的誘因分析 對入院的50患者入院前及入院后足部情況分析，發現50例糖尿病足患者主要誘因分為:誤傷及感染29例、腳癬17例、毛囊炎2例、其他2例。有此可見，糖尿病患者應該加強足部的保健，防止足部以外受傷及感染，積極治療腳癬，避免進一步發展成為糖尿病足。

2 糖尿病足的臨床表現

糖尿病足患者通常以肢體缺血引起點狀皮膚壞疽開始，由于外傷和感染而加重。嚴重時可出現大片壞死。患肢疼痛和麻痹也是其主要表現之一，更嚴重的患者會出現吳無痛覺現象，就是就輕度的創傷和感染變現為無感覺，這樣更容易引起無意識的傷害。另一重要的臨床表現稱之為去交感神經現象，又稱自復交感神經切除術。表現為患足紅、腫、熱、痛，喜涼怕熱。

3 護理

3.1 足部護理

3.1.1 足部清潔及創面的護理 首先患者應該盡量的臥床休息，以減輕體重對足部的負荷。其次應保持皮膚清潔，每日用溫水洗腳，水溫以35～45℃為宜。有皮膚瘙癢者，應只水中加入少許甘油或薄荷。如皮疹伴少量滲液用3%硼酸濕敷。滲出多可用0.5%碘伏消毒創面，再噴上云南白藥，用無菌紗布包扎。糖尿病性水皰病是誘發肢端壞疽的危險因素，護理人員應對其引起重視，如有水皰或足癬者可用1∶5000高錳酸鉀泡腳，每天3次。對較大的水皰應用無菌注射器抽取皰內滲液，外敷浸有0.5%碘伏無菌紗布，防止破潰。對小水皰一般不需要抽液，給予消毒無菌包扎即可。如潰爛較深伴有大量膿性分泌物，并有壞死組織者，換藥時嚴格執行無菌操作規程，用碘伏消毒皮膚及創面，再用過氧化氫和生理鹽水徹底沖洗，剪除壞死組織。清創后采用紅外線照射30 min，再根據藥敏結果選用敏感的抗生素換藥及外濕敷，并配合全身用藥。

3.1.2 足部觀察 護理人員應指導患者在每天洗腳后應仔細檢查雙足。觀察足部皮膚的顏色及有無異常感覺，有無紅腫、水泡、小傷口，皮膚有無破裂;檢查足背動脈搏動情況。

3.1.3 加強防護，避免皮膚損害 ①選擇合適的鞋、襪:告知患者選擇穿柔軟、棉質、寬松的襪子，襪口不要太緊，每日應換洗，以防足細菌感染。鞋子選擇軟皮革或運動鞋，鞋號要合適，鞋子要方頭，不宜過寬或過窄，鞋面應柔軟透氣。不可赤足行走或光腳穿鞋。②正確修剪趾甲:護理人員應該告知患者不要自行用刀削雞眼和胼胝，以免造成皮膚損傷。剪趾甲時應注意平整地修剪，不要剪得太短，以免發生嵌甲損傷甲溝而造成皮膚感染，指甲也不要留得過長，避免自我刮傷。③冬天注意足部保暖:冬天氣溫降低，足部血液循環不暢，容易引起潰爛，因此糖尿病患者要注意冬天的足部保暖問題，避免雙足暴露在過冷處。但切記不要用電熱毯、熱水袋或直接烤火取暖，以免足部被燙傷。同時還應防止足部干裂，每次洗腳后可用潤膚霜涂抹足部，汗腳可涂擦滑石粉。

3.2 心理護理 因糖尿病足的恢復較慢，患者心理壓力較大，易產生焦慮情緒。因此護士人員應該細致耐心的為患者講解相關方面的知識，多多鼓勵患者，以消除患者悲觀失望的心態，樹立戰勝疾病的信心，以積極的態度配合治療。

3.3 飲食護理 飲食治療是治療糖尿病最基本，護士應指導患者嚴格控制飲食，控制總熱量攝入，一日三餐合理分配。一般按1/5、2/5、2/5 的比例或1/3、1/3、1/3 的比例，避免飽餐。食物的成分應該是低脂肪、低碳水化合物、適量蛋白質、高纖維素為。這樣有利于血糖和血脂的下降及大便的通暢。

4 小結

糖尿病足的發病率呈逐年上升的趨勢，糖尿病足的形成是糖尿病患者足或下肢組織潰瘍以及關節病變所引起的壞疽，通常是糖尿病患者下肢血管病變、神經病變和感染共同作用的結果［4］。故糖尿病患者足部護理的健康教育在預防糖尿病足的發生和發展中具有不可忽視的作用。護理人員應該加強這方面知識的學習，為患者提供優質的指導和服務。

［1］ 陳暉.糖尿病足的預防和護理現狀.西北護理雜志，2003，4(4):228．

［2］ 美國糖尿病學會.糖尿病診療標準(一).國外醫學:內分泌學分冊，2005，25(6):436-437．

［3］ Pickup J，Williams G.Text book of Diabetes.2nded.London:Blackwel，l 1997:58．

［4］ American Diabetes Association.Consensus development conference on diabetes footwound care.Diabetes Care，1999，22(5):13-54．