老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的護理

王慶香

自發性氣胸是常見急重癥之一，須及時診斷和治療，特別是老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸患者，尤應引起重視。本文分析36例老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸患者臨床特點及護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例，均經胸部X線檢查及胸腔排氣測壓證實，男28例，女8例，年齡42～82歲;單純性氣胸31例，交通性氣胸3例，張力性氣胸2例;右側20例，左側14例，雙側氣胸2例。

1.2 治療 確診氣胸后，20例立即行胸腔穿刺抽氣減壓，11例行胸腔閉式引流，另有5例因臨床癥狀較輕，肺被壓縮＜20%，給予臥床休息后恢復。同時給予抗感染、吸氧、積極治療原發病、抗休克、強心、利尿、糾正電解質和酸堿平衡紊亂治療。

2 結果

經規范治療和有效護理，32例患者痊愈出院，3例于入院4 d 死于呼吸衰竭，1例自動出院。

3 護理措施

3.1 基礎護理 患者絕對臥床休息，禁止下床活動，協助患者采取舒適的體位，如:抬高床頭或半臥位。持續低流量吸氧，并給予以濕化，以預防氣道干燥引起嗆咳。嚴密觀察呼吸頻率、節律、深淺度、紫紺及呼吸困難的程度。

3.2 胸腔閉式引流負壓吸引術的護理 胸腔閉式引流負壓吸引的目的和方法是留置胸導管經負壓裝置抽吸積液、積氣，使肺臟盡快膨脹，保證氣體在肺內交換正常進行，促使靜脈向心回流［1］。其方法需3個引流瓶:A瓶為集液瓶，瓶蓋的一根玻管與胸腔引流管相連，另一根玻管與B瓶(水封瓶)相連并置液面下1～2 cm，B瓶上的另一玻管與C瓶(調壓瓶)相連。C瓶瓶蓋上插入3根玻管，其長管為調壓管，置于液面下12～20 cm，吸引負壓的大小=調壓瓶內調壓管插入液面下的深度一水封瓶內玻管插入液面下的深度。其中一根短玻管接負壓裝置。

負壓吸引過程中的觀察負壓吸引過程中要觀察引流液的量、色、排出速度及排出量，引流管道是否通暢，不使管道受壓、扭轉、脫落，水封瓶要低于患者胸腔，以免瓶內液體倒流人胸腔引起感染。若遇引流管阻塞時可沖洗或更換。可采用定時擠捏引流管的方法以明顯減少阻塞的發生率，應幫助患者起坐及變換體位，使引流充分通暢。

患者的觀察護理觀察患者的反應，注意有無胸悶、氣促、氣管是否居中，兩肺呼吸音是否對稱，以及生命體征、發紺等情況［2］。

3.3 心理護理 由于COPD反復發作及并發氣胸，使患者出現焦慮、性情急躁等心理行為障礙，我們采取與患者多溝通、多交流，了解患者的具體情況，講解有關該疾病的常識，進行健康教育，以促進患者早日康復［3］。

3.4 咳嗽咳痰時的護理 慢性阻塞性肺氣腫患者經常有咳嗽咳痰的表現，輕微的咳嗽動作能促進氣體的排出，不必特殊處理，如果為劇烈咳嗽咳痰要及時給予護理，促進排痰:①遵醫囑給予消炎化痰藥物，避免劇烈咳嗽，增加胸腔內壓力。②鼓勵患者多飲水:由于出大汗、張口呼吸使部分水分自氣道和皮膚丟失，同時嚴重呼吸困難的患者對水的需求反應低，使水的攝入減少，因此我們鼓勵患者多飲水。

3.5 康復指導 患者出院后需要進一步訓練進行適當的體育鍛煉，提高機體免疫力。氣胸痊愈后，1個月內避免劇烈運動，避免屏氣，繼續練習縮唇腹式呼吸，以改善肺功能。

［1］ 王一山.實用重癥監護治療學.第1版.上海:上海科學技術文獻出版社，2000:325．

［2］ 張敦華.實用胸膜疾病學.第1版.上海:上海醫科大學出版社，1997:312-315．

［3］ 任玉紅.慢性阻塞性肺氣腫的康復指導.全科護理，2008，6(12):3201-3202．