急診常見護(hù)理隱患及預(yù)防措施

梁新芬 張淑紅

急診科的特點(diǎn)是急、危、重、患者多，工作節(jié)奏快，不確定因素多。因此，急診科護(hù)士必須具備應(yīng)急能力強(qiáng)、搶救技術(shù)嫻熟、思維超前，有預(yù)見性，處事果斷敏捷。能結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和患者愿望，整合患者復(fù)雜的資料信息，作出較好準(zhǔn)確的護(hù)理方案，為患者服務(wù)［1］。現(xiàn)總結(jié)多年來在急診科工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)護(hù)理隱患進(jìn)行原因分析，制定預(yù)防措施。

1 急診科護(hù)理工作常見隱患

1.1 應(yīng)急能力低 由于護(hù)理人員的素質(zhì)參差不齊，一部分人員不注重學(xué)習(xí)，專業(yè)知識(shí)和基礎(chǔ)知識(shí)老化，預(yù)見性差，對(duì)危重患者的評(píng)估能力差;不能獨(dú)立應(yīng)對(duì)急、危、重癥患者急救及護(hù)理。

1.2 安全意識(shí)較差 ①平時(shí)不注意學(xué)習(xí)搶救設(shè)備的使用、維護(hù)、保養(yǎng)、消毒［2］。一般故障的排除;替代的方法。②毒麻、搶救藥品的保管、請(qǐng)領(lǐng)不及時(shí)，帳物不符。③個(gè)別護(hù)士抱有僥幸心理，麻痹大意，得過且過。④違反規(guī)章制度和操作流程。

1.3 責(zé)任心不強(qiáng) ①個(gè)別護(hù)士以能熟練完成各項(xiàng)技術(shù)性工作為主要任務(wù)，對(duì)工作中遇到的很多有價(jià)值的問題不善于發(fā)現(xiàn)，更不善于思考。②搶救患者的口頭醫(yī)囑未聽清，錯(cuò)用或重復(fù)用藥。③病情觀察不及時(shí)或觀察不仔細(xì)，不能準(zhǔn)確判斷異常情況的來源，甚至反應(yīng)麻木，不知所措。

1.4 法律意識(shí)淡薄 ①病情記錄不及時(shí)，不全面，造成事后患者或家屬作為指證醫(yī)院的依據(jù)。②對(duì)疼痛折磨、醉酒以及無經(jīng)濟(jì)能力的患者處置不妥，造成對(duì)病情的錯(cuò)誤判斷，治療程序混亂等。③告知義務(wù)不能有效落實(shí)，造成日后投訴、糾紛等。

1.5 院前急救易出現(xiàn)的隱患 ①呼救電話接聽不祥、未詳細(xì)詢問病情、發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)，導(dǎo)致延誤患者的搶救。②出診速度慢，未按規(guī)定時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場，延誤搶救。③搶救物品準(zhǔn)備不全、不充分、不適用，導(dǎo)致現(xiàn)場搶救不力。④搶救技術(shù)不過硬。如:靜脈穿刺不成功、未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液故障、簡易呼吸機(jī)操作不熟練、心肺復(fù)蘇的力度、部位不準(zhǔn)確，心電監(jiān)測電極板位置不準(zhǔn)確，直接影響院前急救質(zhì)量。⑤病情觀察誤差，誤診，導(dǎo)致?lián)尵戎委煙o效。如:牙痛、腹痛、胃痛不能考慮到心梗的前兆。⑥途中轉(zhuǎn)運(yùn)交代不詳。造成昏迷患者發(fā)生窒息、外傷出血過多造成休克等。

2 預(yù)防措施

2.1 加強(qiáng)急診科護(hù)士的規(guī)范培訓(xùn)，使急診科護(hù)士掌握專業(yè)知識(shí)和基礎(chǔ)知識(shí)，急診科常見疾病的觀察方法及護(hù)理要點(diǎn)，搶救儀器的使用、維護(hù)、保養(yǎng)及一般故障的排除和替代方法。認(rèn)真做好搶救儀器的交接、管理、保養(yǎng)、維護(hù)等工作。定期組織理論、操作、急救設(shè)備(如:呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)、心肺復(fù)蘇)應(yīng)用能力的培訓(xùn)和考核。

2.2 培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任心、同情心，熱情接待患者，使患者感到可親。嫻熟的技術(shù)、良好的醫(yī)德，使患者感到可信、安全。了解患者所想、所需，幫助患者解決實(shí)際問題，滿足基本需要，穩(wěn)定患者及家屬的情緒，融洽醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛。

2.3 加強(qiáng)法律意識(shí) ①嚴(yán)格遵守執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，做好“三查七對(duì)一注意”，搶救患者口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，執(zhí)行后保留空的安瓿，搶救結(jié)束后核對(duì)，督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。應(yīng)用急救藥品搶救危重患者是臨床醫(yī)生急救意識(shí)的一種體現(xiàn)，而護(hù)士對(duì)搶救藥品的應(yīng)用則是醫(yī)生急救思維的延伸。②在搶救現(xiàn)場，醫(yī)、護(hù)人員要密切配合，積極應(yīng)對(duì)現(xiàn)場出現(xiàn)的各種情況。不得長吁短嘆，互相指責(zé)，更不得無視患者危險(xiǎn)的發(fā)生。培養(yǎng)敏銳的觀察力，對(duì)遇到有價(jià)值的問題善于發(fā)現(xiàn)。急、危重癥患者經(jīng)過積極的搶救治療后，進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定的階段，此時(shí)的病情觀察工作通常是通過護(hù)士完成的。這就需要護(hù)士敏銳的觀察力，合格的護(hù)士對(duì)病情有預(yù)見性，對(duì)突發(fā)的病情變化有獨(dú)立思考和搶救能力［3］。在一定程度上能阻止醫(yī)療事故的發(fā)生。如:有一位蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，訴頭痛劇烈、嘔吐。此時(shí)護(hù)士提醒醫(yī)生給患者做CT檢查，結(jié)果顯示再次出血。病情觀察不應(yīng)僅限于對(duì)生命體征的觀察，例如高血壓患者發(fā)生腦疝后，通過降低顱壓的脫水治療后，患者出現(xiàn)煩躁不安，檢查患者血壓已降下來，這時(shí)護(hù)士應(yīng)考慮是甘露醇的利尿作用引起的尿潴留等。

2.4 院前急救防范措施 ①堅(jiān)持常年不懈地對(duì)護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、中毒搶救、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、復(fù)合外傷的處理等訓(xùn)練和考核。②認(rèn)真接聽呼救電話、問清患者的病情及個(gè)人信息，針對(duì)患者的病情備齊必要的搶救物品、儀器、藥品。③發(fā)現(xiàn)意外情況及時(shí)與院部取得聯(lián)系。

2.5 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 每次搶救結(jié)束后都要總結(jié)本次搶救過程中的得與失，并集體討論，成功之處要形成制度，不足之處要制定改進(jìn)措施。

通過學(xué)習(xí)與實(shí)踐，積累了相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，科內(nèi)護(hù)士的應(yīng)急能力、觀察力有了很大的提高，患者的安全得到了保障，科內(nèi)差錯(cuò)、糾紛的發(fā)生率也有了明顯的下降。

［1］ 劉虹.循證護(hù)理教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的問題與對(duì)策.中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，16(5):75．

［2］ 湯蘭.神經(jīng)外科護(hù)士急救思維的培養(yǎng).心腦肺血管病雜志，2009，7(7):625．

［3］ 張梅花，閻海波.急診科常見護(hù)理隱患與預(yù)防措施.新疆醫(yī)學(xué)，2009，39(11):127-128．