云南大姚地區(qū)梅毒螺旋體抗體檢測(cè)狀況及臨床應(yīng)用探討

李發(fā)順 王庭發(fā)

梅毒螺旋體屬于密螺旋體屬蒼白密螺旋體(TP)的蒼白亞種，是引起人類(lèi)梅毒的病原體［1］。梅毒是臨床上常見(jiàn)的一種性傳播疾病，少數(shù)也可因輸血、手術(shù)創(chuàng)面、醫(yī)務(wù)人員不慎受染等直接傳播，也可經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒。感染后隨著疾病的發(fā)展，可造成人體器官和神經(jīng)系統(tǒng)的損壞，產(chǎn)生多種癥狀與體征，后果十分嚴(yán)重，近幾年梅毒的發(fā)病率明顯上升，由于梅毒螺旋體的活性與人體抵抗力之間的相關(guān)關(guān)系，表現(xiàn)為臨床癥狀和潛伏狀態(tài)交替出現(xiàn)，病程可持續(xù)較長(zhǎng)［2］。早期梅毒診斷方法的發(fā)展和完善，有利于指導(dǎo)臨床及時(shí)治療，對(duì)于控制梅毒的蔓延有重要意義。目前縣級(jí)及以下基層醫(yī)院多采用甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)、雙抗原夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(TP-ELISA)，我科用以上兩種方法對(duì)我院3762例住院患者進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)臨床應(yīng)用進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月19日至2009年8月9日在我院住院進(jìn)行八項(xiàng)(梅毒螺旋體抗體、人類(lèi)免疫缺陷病毒HIV(1+2)抗體、丙型肝炎病毒抗體、兩對(duì)半)檢測(cè)患者3762例，年齡3月至84歲，其中男2004例，女1758例。

1.2 方法 所有患者按常規(guī)采集靜脈血，3500r/min離心10 min分離血清，選取無(wú)明顯脂血、溶血、黃疸的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。TP-ELISA試劑為北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，有限期內(nèi)合格試劑，按試劑盒說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格操作，TRUST試劑為上海榮盛生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，有限期內(nèi)合格試劑，按試劑盒說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格操作，酶標(biāo)儀為奧地利生產(chǎn)，洗板機(jī)為FIuido全自動(dòng)洗板機(jī)。

2 結(jié)果

3762例受檢患者中，TP-ELISA檢出陽(yáng)性56例，陽(yáng)性率約1.5%，TRUST檢出陽(yáng)性20例，陽(yáng)性率約0.5%。

3 結(jié)果臨床應(yīng)用探討

TP-ELISA采用雙抗原夾心法檢測(cè)血清中TP-IgG抗體和早期的IgM抗體，可得到較高的敏感度和特異性，有研究表明，該法對(duì)腫瘤、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、麻風(fēng)等標(biāo)本的檢測(cè)具有良好的特異性，但由于TP-IgG抗體治愈后在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍然存在較高的陽(yáng)性率，甚至終身，因此TP-ELISA單獨(dú)陽(yáng)性只能說(shuō)明正在感染或曾經(jīng)感染過(guò)，而不能判斷梅毒活動(dòng)與否，或處于恢復(fù)期，不能作為療效監(jiān)測(cè)手段。TRUST法檢測(cè)血清中的類(lèi)脂質(zhì)抗體即反應(yīng)素，類(lèi)脂質(zhì)抗體是梅毒非特異性抗體，約在感染6周后可檢測(cè)到，對(duì)早期梅毒輔助診斷能力差，但其滴度的變化與梅毒治療情況呈正相關(guān)，也就是隨著梅毒的治愈，抗體滴度下降，非特異性抗體消失，TRUST法結(jié)果轉(zhuǎn)陰，因該法操作簡(jiǎn)單，試劑價(jià)格便宜、反應(yīng)快，不需要特殊儀器，故最適合基層醫(yī)院臨床醫(yī)生用于梅毒治療的療效觀察、隨訪和復(fù)發(fā)的輔助診斷［3］。盡管梅毒檢測(cè)方法發(fā)展迅速且不斷成熟，但存在生物學(xué)假陽(yáng)性不容置疑。TP-ELISA雖具有較好的特異性，若檢測(cè)標(biāo)本中一些類(lèi)過(guò)氧化物酶物質(zhì)增高、血漿蛋白紊亂等，也會(huì)造成結(jié)果假陽(yáng)性。TRUST法檢測(cè)的是非特異性抗體，除感染梅毒外，患有另外一些疾病，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鉤端螺旋體病、高脂血癥、及部分肝炎等均可導(dǎo)致類(lèi)脂質(zhì)抗體的產(chǎn)生，導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。有研究報(bào)告顯示，所有生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)的TRUST定量實(shí)驗(yàn)均≤1:8，因此在日常工作中，若實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中TP-ELISA和TRUST任一方法陽(yáng)性，都要緊密結(jié)合臨床表現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用兩種方法的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，更加能夠?yàn)榕R床提供客觀的診斷和治療依據(jù)。

［1］ 葉應(yīng)撫.全國(guó)臨床檢測(cè)操作規(guī)程.第2版.南京:東南大學(xué)出版社，1997:432．

［2］ 楊文林，楊健，劉丹瑩，等.早期梅毒治療前后血清學(xué)分析.臨床皮膚科雜志，1998，27(5):314．

［3］ 朱邦勇，趙秀梅，甘泉，等．檢測(cè)一期梅毒3種實(shí)驗(yàn)方法的比較.臨床檢驗(yàn)雜志，2007，02-0098-01．