云南大姚地區梅毒螺旋體抗體檢測狀況及臨床應用探討

李發順 王庭發

梅毒螺旋體屬于密螺旋體屬蒼白密螺旋體(TP)的蒼白亞種，是引起人類梅毒的病原體［1］。梅毒是臨床上常見的一種性傳播疾病，少數也可因輸血、手術創面、醫務人員不慎受染等直接傳播，也可經胎盤感染胎兒。感染后隨著疾病的發展，可造成人體器官和神經系統的損壞，產生多種癥狀與體征，后果十分嚴重，近幾年梅毒的發病率明顯上升，由于梅毒螺旋體的活性與人體抵抗力之間的相關關系，表現為臨床癥狀和潛伏狀態交替出現，病程可持續較長［2］。早期梅毒診斷方法的發展和完善，有利于指導臨床及時治療，對于控制梅毒的蔓延有重要意義。目前縣級及以下基層醫院多采用甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)、雙抗原夾心法酶聯免疫吸附試驗(TP-ELISA)，我科用以上兩種方法對我院3762例住院患者進行檢測并對臨床應用進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月19日至2009年8月9日在我院住院進行八項(梅毒螺旋體抗體、人類免疫缺陷病毒HIV(1+2)抗體、丙型肝炎病毒抗體、兩對半)檢測患者3762例，年齡3月至84歲，其中男2004例，女1758例。

1.2 方法 所有患者按常規采集靜脈血，3500r/min離心10 min分離血清，選取無明顯脂血、溶血、黃疸的標本進行檢測。TP-ELISA試劑為北京萬泰生物藥業股份有限公司生產，有限期內合格試劑，按試劑盒說明書嚴格操作，TRUST試劑為上海榮盛生物技術有限公司生產，有限期內合格試劑，按試劑盒說明書嚴格操作，酶標儀為奧地利生產，洗板機為FIuido全自動洗板機。

2 結果

3762例受檢患者中，TP-ELISA檢出陽性56例，陽性率約1.5%，TRUST檢出陽性20例，陽性率約0.5%。

3 結果臨床應用探討

TP-ELISA采用雙抗原夾心法檢測血清中TP-IgG抗體和早期的IgM抗體，可得到較高的敏感度和特異性，有研究表明，該法對腫瘤、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、麻風等標本的檢測具有良好的特異性，但由于TP-IgG抗體治愈后在相當長時間內仍然存在較高的陽性率，甚至終身，因此TP-ELISA單獨陽性只能說明正在感染或曾經感染過，而不能判斷梅毒活動與否，或處于恢復期，不能作為療效監測手段。TRUST法檢測血清中的類脂質抗體即反應素，類脂質抗體是梅毒非特異性抗體，約在感染6周后可檢測到，對早期梅毒輔助診斷能力差，但其滴度的變化與梅毒治療情況呈正相關，也就是隨著梅毒的治愈，抗體滴度下降，非特異性抗體消失，TRUST法結果轉陰，因該法操作簡單，試劑價格便宜、反應快，不需要特殊儀器，故最適合基層醫院臨床醫生用于梅毒治療的療效觀察、隨訪和復發的輔助診斷［3］。盡管梅毒檢測方法發展迅速且不斷成熟，但存在生物學假陽性不容置疑。TP-ELISA雖具有較好的特異性，若檢測標本中一些類過氧化物酶物質增高、血漿蛋白紊亂等，也會造成結果假陽性。TRUST法檢測的是非特異性抗體，除感染梅毒外，患有另外一些疾病，如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、鉤端螺旋體病、高脂血癥、及部分肝炎等均可導致類脂質抗體的產生，導致假陽性結果。有研究報告顯示，所有生物學假陽性反應的TRUST定量實驗均≤1:8，因此在日常工作中，若實驗室檢測中TP-ELISA和TRUST任一方法陽性，都要緊密結合臨床表現，聯合應用兩種方法的實驗結果，更加能夠為臨床提供客觀的診斷和治療依據。

［1］ 葉應撫.全國臨床檢測操作規程.第2版.南京:東南大學出版社，1997:432．

［2］ 楊文林，楊健，劉丹瑩，等.早期梅毒治療前后血清學分析.臨床皮膚科雜志，1998，27(5):314．

［3］ 朱邦勇，趙秀梅，甘泉，等．檢測一期梅毒3種實驗方法的比較.臨床檢驗雜志，2007，02-0098-01．