小兒支原體肺炎的診治與分析

于曉煥

支原體肺炎(my coplasmal Pneumonia)舊稱原發性非典形肺炎，冷凝集陽性肺炎，是由支原體MP感染引起的、基本病程間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變。臨床表現發熱、頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。MP是兒童時期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2009年3月至2010年3月共有258例患者進行診斷治療分析。患兒中男125例，女133例，其中3～5歲93例，6～14歲163例，男76例，男87例。生活環境，城市78例，農村180例。所有病例均為發熱、頑固性劇烈咳嗽。多為不規則熱型或弛張熱型。潛伏期2～3周。其中高熱驚厥36例，胸痛68例，腹痛42例，惡心、嘔吐、納差134例，短暫的斑丘疹或蕁麻疹12例，骨關節肌痛26例，溶血性貧血18例，多發性神經根炎、腦膜腦炎及小腦損傷10例，鼾衄16例。258例小兒MP肺炎患兒中有65例肺部無明顯陽性體征，肺部叩診輕度濁音。有58例肺部可聞及濕啰音。有時可呈梗阻性肺氣腫體征。心電圖異常、ST段下移、T波改變、早搏18例，肝腫大38例。

1.2 胸部X線檢查 258例患兒中肺部表現多樣化，早期間質性肺炎，肺部顯示紋理增強及網織狀陰影，后發展為斑點片狀或均勻模糊的陰影。肺門較深、下葉較多。單純累及右肺148例，單純累及左肺76例，兩肺均受累34例。同時合并胸腔積液、滲出液、胸膜炎及肺膿腫26例，心影擴大6例。

1.3 實驗檢查 咽拭子支氣管肺泡灌洗液等標本通過PCR技術檢測，支原體肺炎DNA熒光定量檢測標本HBVDNA＜5.0×102IU/ml時濃度值僅供參考報告為小于最低檢出限。檢出樣本中5.0×102IU/ml≤HBVDNA≤5.0×107IU/ml測定結果有效，可直接報告相應的濃度值。尿常規檢查，尿蛋白(±)-(+)84例，紅細胞(±)-(+)24例，8例因反復抽搐2次以上而作腦脊液檢查，結果均正常。細胞冷凝集試驗，陽性滴定效價在1:32以上，恢復期效價4倍增加的意義大。有36例肝腫大、肝功能異常、谷丙轉氨酶不同程度增高。

1.4 并發癥 有17例患兒有神經系統并發癥如無菌性腦膜炎、小腦共濟失調、周圍神經根炎等。中毒性心肌炎22例，均有胸悶、心前區不適或心悸。心電圖異常16例，表現為竇性心動過速，心肌酶異常。22例有皮膚損害，麻疹或猩紅熱樣皮疹。胸膜炎7例均為中等量以上胸腔積液。中毒性肝炎18例表現為嘔吐、腹脹、肝區疼痛或肝腫大，血清轉氨酶高。泌尿系統9例，單純性血尿2例，腎病綜合征3例，急性腎小球腎炎4例，9例尿培養雙腎B超及腎功能均無異常，所有并發癥均隨原發病癥狀痊愈而恢復正常或趨于正常［1］。

1.5 治療 小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采用綜合治療措施。包括一般治療、對癥治療、抗生素應用，腎上腺皮質激素以及肺外并發癥治療。治療MP肺炎感染應選用能抑制蛋白質合成的抗生素大環內脂類、紅霉素治療，常用量為50 mg/kg/d，輕者分次口服治療即可，重癥可考慮靜脈給藥。大多數患者治療2～3 d后體溫下降，第4～5天體溫基本正常，咳嗽及其他伴隨癥狀減輕或痊愈。療程一般主張不少于2～3周，停藥過早易于復發。所有病例治療2周后復查胸片炎癥陰影僅部分吸收，反應性胸腔積液完全吸收。出院一月后復查胸片均正常，平均住院15 d。大多數患兒口服紅霉素制劑可引起惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，靜脈輸液可發生血栓性靜脈炎等不良反應。目前治療小兒MP肺炎首選阿奇霉素，5～10 mg/kg/d，1 d 1次，連用3 d停藥4 d為一療程，大部分患者服用3～4個療程后痊愈，所有病例全部治愈。

腎上腺糖皮質激素應用。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松，每次5～10 mg/kg靜脈滴注;或地塞米松0.1～0.25 mg/kg/次，一般療程3～5 d，應用激素時，注意排出結核等感染。所有病例均采用胸部超短波輻射治療7 d。

合并癥治療 中毒性心肌炎給予營養心肌藥如果膠、能量合劑、心律平等，大部分患者在體溫下降癥狀改善后，心臟癥狀、體征明顯好轉。心電圖基本恢復正常。中毒性肝炎僅用大劑量維生素C靜點，口服保肝藥。并發腦炎致顱內壓增高者適當使用甘露醇等。

3 討論

小兒支原體肺炎主要病原為肺炎支原體MP，是介于細菌、病毒之間的一種“胸膜炎樣微生物”，革蘭氏染色陰性，肺炎MP對呼吸道上皮細胞有特殊親和力，對黏膜上皮細胞的破壞，引起組織損傷，這是肺炎MP主要致病方式之一［2］。本病主要通過呼吸道飛沫感染，平時見散發病例，全年均有發病。以冬季較多，學齡兒童患兒較多，學齡兒童也可發生。本病以發熱、咳嗽為主要表現，并有胸痛、嘔吐、抽搐、肝腫大等肺外表現。在流行期間診斷并不困難，部題在于流行或發病期應于肺結核、百日咳、細菌性肺炎等予以鑒別，白細胞多正常或稍增高，血沉多增快。青霉素、鏈霉素、磺胺類藥物無效。小兒支原體肺炎一旦確診應選用有效特異藥阿奇霉素2～3療程后療效滿意。阿奇霉素為大環內酯類抗生素，其中對小兒支原體肺炎能發揮有效的抗藥活性，有高而持久的組織濃度，半衰期長。服用較為方便。本組除個別患者用藥達6周外，其余均用3～4個療程。

小兒MP肺炎臨床表現多樣性，心臟、肝臟、神經系統、腎臟、血液等多系統均可受累。有病期間應注意飲食、休息和護理。必要時可口服小量退熱藥及口服中藥。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，對癥處理給予祛痰、平喘藥。小兒MP肺炎感染可導致多系統臟器損害，可能與免疫機制有關，治療恢復期給予適當提高機體免疫力的藥物也相當重要。

［1］ 胡亞美，江載芳，諸福榮.實用兒科學.人民出版社，2002:1204-1205．

［2］ 李敏.小兒支原體肺炎56例臨床分析.當代醫學，2009:12-54．