顯微手術(shù)治療87例腦膠質(zhì)瘤的臨床觀察

陳玉軍 郭知偉 姜建強(qiáng) 王欣 王寶慶 楊俊杰

腦膠質(zhì)瘤亦稱神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤，是由神經(jīng)上皮組織衍化來的腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中最為多見，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)約占顱內(nèi)腫瘤的44.6%［1］。筆者采用顯微外科手術(shù)對87例腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 87例腦膠質(zhì)瘤患者，男48例，女39例，年齡18～65歲。臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體無力、偏癱、意識障礙、視力降低或視力物模糊、癲癇等。其中腫瘤位于頂葉19例，額葉31例，顳葉18例，小腦半球8例，丘腦11例。

1.2 手術(shù)方法 均行顯微外科手術(shù)。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料設(shè)計(jì)手術(shù)切口，以充分暴露腫瘤為目的，利用有效的骨窗，減少無效的腦組織暴露。采用冠狀入路、經(jīng)翼點(diǎn)或擴(kuò)大翼點(diǎn)入路、后正中或旁正中入路等手術(shù)入路。全麻下常規(guī)開顱，打開硬腦膜后顯微鏡下手術(shù)，從最接近腫瘤表面的部位切入，鏡下見腫瘤位于腦白質(zhì)內(nèi)，呈紫紅色或魚肉狀。從腫瘤外圍水腫帶或膠質(zhì)增生帶進(jìn)入，嚴(yán)格遵從一看、二摸、三穿刺、四快速活檢的原則，邊分離邊用腦棉保護(hù)腦組織，直到腫瘤切除，徹底止血。本組行腫瘤全切除術(shù)50例，次全切除或大部切除術(shù)29例，部分切除術(shù)8例。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］①顯效:腫瘤病灶消失;②有效:腫瘤縮小在50%以上;③無效:腫瘤縮小在25% ～50%之間。

2 結(jié)果

87例腦膠質(zhì)瘤患者經(jīng)顯微手術(shù)治療后，顯效51例、有效32例、無效4例，總有效率95.4%。83例有效患者術(shù)后隨訪6個月至2年，其中能正常工作及生活38例，生活能自理19例，生活不能自理12例，復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率16.9%。

3 討論

目前，臨床治療腦膠質(zhì)瘤的最有效的方法仍然是手術(shù)切除，而且切除越早、越徹底，患者預(yù)后效果越好。

由于腫瘤呈浸潤性生長特性，與正常組織交叉、混雜在一起，兩者邊界不清。如何徹底切除腫瘤，減少手術(shù)損傷，最大限度保留腦功能，是神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的難題。傳統(tǒng)開顱腫瘤切除術(shù)是根據(jù)視覺來確定腫瘤與浸潤組織之間的界限，切除腫瘤時容易損傷正常腦組織及重要功能結(jié)構(gòu)，所以有時很難全切除腫瘤，術(shù)后易復(fù)發(fā);而且在肉眼下手術(shù)很難分清腫瘤與正常組織的邊界，不利于全切及重要功能結(jié)構(gòu)的保護(hù)。此外，傳統(tǒng)開顱切除腫瘤往往取相對較大的骨瓣，有時為防術(shù)后復(fù)發(fā)產(chǎn)生高顱壓，甚至去除骨瓣，使得患者術(shù)后生活質(zhì)量有所下降。顯微手術(shù)可幫助術(shù)者更清楚地辨別腫瘤組織、腫瘤增生帶、瘤周圍組織水腫帶和正常腦組織，限于腫瘤周邊進(jìn)行分離，既可能做到鏡下腫瘤全切除，又可以更好地保護(hù)重要功能區(qū)腦組織及重要的腦功能血管，較好地保留神經(jīng)功能［3］，明顯提高腫瘤的切除率，降低誤傷。為了便于手術(shù)，減輕腫瘤周圍水腫癥狀，本組患者在行顯微手術(shù)前半小時采用20%甘露醇250 ml加地塞米松10 mg快速靜脈滴注［4］。手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵照顯微鏡視野，從腫瘤外圍水腫帶或膠質(zhì)增生帶進(jìn)行分離，邊分離邊用腦棉片保護(hù)腦組織，直至腫瘤完全切除。對于非功能區(qū)的腫瘤，可適當(dāng)放寬切除范圍，將腫塊及周邊水腫腦組織適量切除。對于功能區(qū)的腫瘤，應(yīng)該嚴(yán)格界定腫瘤的范圍，仔細(xì)辨認(rèn)腫瘤組織與腦組織的邊界，嚴(yán)格限制在腫瘤邊緣進(jìn)行切除。對腫瘤分界不清而且腫瘤較大者先行瘤內(nèi)切除，再分離腫瘤邊界，內(nèi)減壓后再沿周邊膠質(zhì)增生帶逐一切除。如果腫瘤位于深部或功能區(qū)時，應(yīng)由腫瘤中心施行切除，向周邊切除，或行腫瘤部分切除，盡量避免傷及正常腦組織，以免影響機(jī)體的正常功能。本組87例腦膠質(zhì)瘤患者經(jīng)顯微手術(shù)治療后，顯效51例、有效32例、無效4例，總有效率95.4%。83例有效患者術(shù)后隨訪6個月至2年，其中能正常工作及生活38例，生活能自理19例，生活不能自理12例，復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率16.9%。通過臨床應(yīng)用，筆者認(rèn)為顯微手術(shù)切除腦膠質(zhì)瘤具有以下特點(diǎn):①術(shù)野放大、照明充足、能夠更清晰辨別病變與正常組織的界面。②出血量少，在電凝止血時僅限于腫瘤供應(yīng)血管，而不盲目處理鄰近腫瘤的較粗大血管，對重要血管和神經(jīng)進(jìn)行了妥善保護(hù)，可避免不良后果的發(fā)生。③術(shù)中借助腦自動牽開器暴露病變，減少了牽拉性腦損害，將微侵襲降低到最低限度。

總之，顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的療效顯著，能較好地保留重要的神經(jīng)血管功能，對腦組織的損傷較小，從而有效降低了復(fù)發(fā)率和死亡率，術(shù)后患者恢復(fù)良好，生活質(zhì)量明顯提高，值得臨床推廣。

［1］ 趙繼宗.顱腦腫瘤外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:208-234．

［2］ 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:419-420．

［3］ 蘇科，易石堅(jiān)，向征.顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的優(yōu)勢分析.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3(12):34-35．

［4］ 陳臻，姜勇.顯微手術(shù)切除幕上膠質(zhì)瘤120例.廣東醫(yī)學(xué)，2006，27(12):1859-1860．