黏膜相關淋巴瘤15例臨床分析

馬海明

1 材料與方法

病例來源:2007年1月至2010年1月，經我院病理科診斷為MALT淋巴瘤的共為15例。其中男為6例，女為9例，男女比例為1∶1.5。發病年齡為18～84歲，中位年齡為63歲。診斷、分類、分期:所有病例均有病理診斷依據。病理診斷主要依靠對切除或活檢標本的常規染色鏡檢和免疫組化檢測。按照WHO的分類標準進行分類。根據體格檢查、影像學檢查(X線、CT、MRI、淋巴造影)、實驗室檢查、骨髓穿刺以及內鏡檢查等多種手段進行臨床分期，所有病例均采用Ann Arbor臨床分期標準。

2 結果

2.1 發病情況與臨床特征

2.1.1 年齡與性別 15例MALT型淋巴瘤發病年齡為18～84歲，40歲以下只有2例，40～50歲為5例，而大部分為60歲以上(8例)。患者多為中老年人，似有隨年齡增加而發病率升高，發病的男女比例為1∶1.5。②分期:15例中被診斷為Ⅳ期者僅1例，其余為Ⅱ期7例，Ⅱ期7例。③病變部位及癥狀:發生于胃腸道有4例，鼻咽部有4例，其他為乳腺2例，皮膚、腮腺、顳窩軟組織、扁桃體和宮頸部各1例。15例中，有7例出現局部淋巴結腫大。

2.2 治療 對于表現為局部腫塊并可以手術切除者均以手術切除，術后給以CHOP方案6程化疔(6例)。無法手術或不愿接受手術者，以CHOP方案化療6-11程。6例患者除化療外還接受了原發灶和區域淋巴結的放射治療，放射野以累及野為主，照射劑量 DT46～60 Gy，常規分割，每次照射DT1.8～2 Gy。有2例單以CHOP方案治療，有1例在廣泛的手術切除后給以CHOP并放療。在9例接受放化療的患者中，有6例在首次治療中達CR，3例達PR。在門診的隨診中發現復發者有6例，復發的6例中均表現為原發灶附近的局部腫物，而無遠處的轉移。

3 討論

3.1 發病情況與臨床特點 近年來MALT淋巴瘤的發病似有升高的趨勢，可能與對該病的認識以及診斷水平的提高有關。在該組中，男女發病的比例為1∶1.5，有異于其他文獻的報道［3］。病程進展緩慢，病變可以較長時間地局限于某一部位，但多可有局部或引流區域的淋巴結腫大(在本組中有7例)。文獻報道此型淋巴瘤較少出現遠處淋巴結及節外器官的侵犯，也較少有骨髓的浸潤，

3.2 治療 較多的研究表明，胃MALT淋巴瘤的發病與HP感染有密切的關系，根治HP可以使相當一部分患者減輕癥狀，達到完全緩解。因為手術會嚴重影響患者的生活質量，國外已基本放棄胃大部切除術來治療胃MALT淋巴瘤，而對于HP陽性的給予抗HP治療，不能緩解的再加放疔、化療。但在我國，消化道的淋巴瘤主要還是采用手術治療，本組中的4例均以手術切除病灶，術后給以CHOP方案化療。對于其他的病例，可以給以手術切除者均給以切除，之后再加CHOP方案化療。無法手術或者無需手術者，主要以CHOP方案進行化疔，再根據病情給以原發灶或區域淋巴結的放療。本組結果表明，Ⅰ、Ⅱ期的MALT淋巴瘤對放、化療均相當敏感，在有可以評介的病灶中(10例)，有7例在首次的治療中達到CR，其余3例為PR。CHOP方案是化疔首選的方案，但有關的文獻指出，低惡度的B細胞淋巴瘤對化療敏感，但很難根治，在臨床緩解后多有復發。鑒于復發部位多位于區域淋巴結，有理由相信加用區域的放射治療可以改善病變的局部控制。

臨床分期對于治療方案的選擇有指導意義。多數的MALT淋巴瘤呈惰性生長，臨床進展緩慢，對放化疔敏感，可同時放化療獲得痊愈，但易復發。在患者出院后應囑其堅持定期隨診，使復發患者得到及時的挽救治療。

隨著人們對MALT淋巴瘤認識的加深，治療手段也在不斷豐富。近年來有報道使用CD20單抗以及干擾素可使療效得以提高，但在本組中沒有患者接受此類治療。MALT淋巴瘤的療效方面尚待進一步的改進，提高早期診斷水平，選擇合理的治療方案仍是當前MALT淋巴瘤研究的重點。

［1］ 克曉燕，高子芬，等.37例黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的病理、臨床資料分析.北京大學學報(醫學版)，2003，3:123-127.

［2］ 高明，樓方定，等.黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的臨床研究.中華內科學雜志，1999，38(5):320-322.