慢性心力衰竭并發(fā)急性腎衰12例的臨床觀察探討

卡哈爾·阿合尼牙孜 阿依古麗·阿不都熱依木

近年來，心力衰竭患者合并急性腎衰問題逐漸引起人們的注意，腎衰是一個在心力衰竭中被低估的合并癥。本文總結(jié)分析2008年1月至2010年12月我院慢性心力衰竭并發(fā)急性腎衰12例的臨床資料，并報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月至2010年12月我院慢性心力衰竭并發(fā)急性腎衰12例，其中男7例，女5例。年齡35～74歲，中位年齡56.7歲。原發(fā)病為冠心病6例，高血壓性心臟病3例，肺心病2例，風(fēng)濕1例。患者在起病前均未發(fā)現(xiàn)腎臟疾病，既往血肌酐正常，尿常規(guī)無明顯異常。

1.2 典型病例 患者張某，男，81歲。以“心慌、氣短伴下肢浮腫4年，加重3 d”為主訴入院。診斷為冠心病、缺血性心肌病，I度房室傳導(dǎo)阻滯，心功能IV級，肺部感染，入院急查尿素氮為16.12 mmol/L，血肌酐315.82 μmol/L，血鉀7.12 mmol/L給予吸氧、擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心、抗感染(頭孢哌酮舒巴坦鈉，左氧氟沙星)每日補(bǔ)葡萄糖600 ml。并給與生脈、丹參注射液等。入院2d仍高鉀，且具有室速，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)經(jīng)糾酸、糾正電解質(zhì)紊亂和心律失常，改善腎血流量，補(bǔ)充血容量等治療，患者癥狀消失、腎功、心功能逐漸恢復(fù)正常。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

12例患者均行血液或腹膜透析治療，死亡2例，腎功能功能恢復(fù)11例，1例心功能改善后血肌酐仍升高128～310 μmoL/L。

3 討論

心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種病理生理狀態(tài)。臨床上是以肺循環(huán)和/或體循環(huán)瘀血為主要特征，故又稱為充血性心力衰竭。按心力衰竭的發(fā)展速度可將其分為急性和慢性兩種，以慢性更為常見。嚴(yán)重的左心力衰竭竭血液進(jìn)行再分配時，首先是腎的血流量明顯減少，患者可出現(xiàn)少尿。長期慢性的腎血流量減少可出現(xiàn)血尿素氮、肌酐升高，并可有腎功能不全的相應(yīng)癥狀。慢性腎衰是指各種腎臟疾病進(jìn)行性發(fā)展惡化的最終結(jié)局，主要表現(xiàn)為腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留引起全身各系統(tǒng)癥狀如水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的一組臨床綜合征，為不可逆性的，預(yù)后差。腎衰可分為三期:腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期、腎功能衰竭期。慢性腎衰患者經(jīng)常因合并感染、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂等合并癥而使病情加重甚至死亡;尤其是心力衰竭，占CRF死亡原因的80%～90%。據(jù)1999年度全國透析移植報告中顯示:在透析患者中心力衰竭和腦血管意外是致死的首要原因，在2 529例死亡患者中分別占32%和19%，3%的患者死于癌癥;另有16%的患者死于中斷透析。

慢性心力衰竭合并慢性腎衰的患者病情復(fù)雜、預(yù)后較差、容易反復(fù)，患者從生理到心理出現(xiàn)多層次的需要。本文研究結(jié)果顯示，12例患者均行血液或腹膜透析治療，死亡2例，腎功能功能恢復(fù)11例，1例心功能改善后血肌酐仍升高128～310 μmoL/L。我們的治療體會總結(jié)幾點(diǎn)如下:心力衰竭合并腎衰后病情長，易反復(fù)，并且是不可治愈的疾病，很多息者都伴有焦慮、抑郁的情緒。作為醫(yī)護(hù)人員，要開導(dǎo)、安慰、鼓勵患者，并且多和家屬溝通，取得他們的支持，一同幫助患者走過生命中最艱難的一段。其次，積極控制原發(fā)病是搶救成功的關(guān)鍵，控制心力衰竭有助于改善腎血流量和腎功能;在排除血容量不足的因素之后可試用速尿4 mg/(kg·次)計算，靜脈注射，可加速利尿，沖刷管型，減輕腎小管阻塞。少尿期采用非透析療法。給予高熱量飲食，限制蛋白攝入量。不能進(jìn)食的患者可靜脈給予高營養(yǎng)或者鼻飼。液體入量以“量出為入”的原則。每日液體量相當(dāng)于前一天的不顯性失水量。糾正電解質(zhì)紊亂，血鉀控制在6.0 mmol/L以下，應(yīng)密切監(jiān)測血鉀，心電圖，積極控制感染。有透析指正的應(yīng)盡早進(jìn)行透析。積極控制并發(fā)癥，避免使用腎臟毒性的藥物。

［1］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:619.

［2］ 劉玉春，王海燕.老年人腎體積及功能變化的探討.中華醫(yī)學(xué)雜志，1986，66:611.

［3］ 郭志福，鄭興.秦永文心腎綜合征研究進(jìn)展.中華心血管病雜志，2005，33(8):774-776.