兒童過敏性紫癜144例臨床分析

彭滟

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2005年1月至2011年6月番禺中心醫院兒科收治的過敏性紫癜患者為觀察對象。納入標準:均符合諸福棠《實用兒科學》中的診斷標準，符合標準者144例，男96例，女48例。

1.2 方法 對本組144例病例從年齡、性別、好發季節、臨床表現、預后等方面進行回顧分析，探尋兒童過敏性紫癜的臨床特征。

2 結果

2.1 一般資料 144例病例中，男96例，女48例。男∶女=2∶1;年齡6個月至14歲，平均年齡6.2歲;2～8歲88例，占61.11%;發病季節，四季均有發病，無明顯差異。

2.2 誘因 發病前1～2周及發病同時有感染者81例，占56.25%，其中上呼吸道感染46例。

2.3 臨床表現

2.3.1 皮膚紫癜 144例均先后出現皮膚紫癜，累及的部位以雙下肢最多見，142例 98.61%;其次為臀部，37例占25.69%;雙上肢19例占13.19%。

2.3.2 消化道癥狀 本組病例87例(60.42%)出現腹痛、嘔血、便血等消化道癥狀，其中腹痛最常見。

2.3.3 關節癥狀 本組病例41例(28.47%)出現關節腫痛，多為數個大關節同時受累，其中膝關節32例，占22.22%，踝關節21例占14.58%，肘關節6例占4.17%。

2.3.4 腎臟癥狀 其診斷標準為尿常規檢查尿蛋白定性陽性和(或)RBC＞5/高倍視野，本組病例中出現尿常規異常者22例，占15.28%;男性14例，女性8例，男∶女=1.75∶1;臨床類型:孤立性血尿15例，占68.18%，孤立性蛋白尿4例，占18.18%，血尿加蛋白尿3例，占13.64%;急性腎炎型2例，占9.09%;腎病綜合征型3例，占13.64%。

2.3.5 預后 病情治愈好轉131例，占90.97%;未愈出院或轉院10例，占9.03%。

3 討論

過敏性紫癜(HSP)是兒童時期最常見的血管炎之一[1]。在全身廣泛小血管炎癥反應基礎上，出現以非血小板減少性紫癜、關節炎或關節痛、腹痛、消化道出血及腎炎為主的臨床表現。本病常發生于10歲以下兒童，成年人(＞20歲)中少見，發病率為13/10萬～20/10萬，約1/3的患者有細菌、病毒等先驅感染史，但未能證明與鏈球菌感染有肯定關系，約1/4的患者呈良性、自限性過程，多數患者經正確治療于數周內痊愈。但也有反復發作或遷延數月、數年者，約50%的患者病程反復發作，HSP經腎活檢發現，多數可累及腎臟，臨床表現通常較輕微，但也有部分患兒進展為慢性腎炎，約有2%的HSP患兒發展為腎衰竭，約20%紫癜性腎炎患兒需要透析。

本組病例顯示，過敏性紫癜是好發于兒童的一種常見的、以急性小血管炎癥為主要表現的變態反應性疾病，多見于2～8歲男性兒童。前期呼吸道感染仍是最常見的發病誘因，與季節無明顯相關性。

皮膚紫癜是最常見的首發癥狀，對此類患者診斷較容易，初診正確率高[2]。本組病例有消化道癥狀者占60.42%，與國內報道相符。以腹痛為首發癥狀的患兒，在典型皮膚紫癜出現之前，需與急腹癥相鑒別。過敏性紫癜的腹痛特點為腹痛反復發作，部位不固定，不伴肌緊張及反跳痛，可因腹膜或腸黏膜點狀出血導致消化系統功能紊亂，繼而引起腸蠕動增強或痙攣，兒童可出現腸套疊、腸梗阻等并發癥，因此，對這部分患者如無緊急手術指征，不宜急于行剖腹探查術，應詳細進行皮膚、尿常規檢查和關節癥狀詢問，必要時可行內鏡檢查，其腸道黏膜的水腫，出血及潰瘍等病變，可先于皮膚紫癜，從而有助于診斷。

過敏性紫癜小兒患者總體預后較好。紫癜性腎炎是決定過敏性紫癜預后的關鍵因素，本組病例15.28%[3]。患兒出現腎臟癥狀，病情程度輕者居多，且大多數預后良好。腎臟癥狀一般多出現于皮膚紫癜后1～4周，特別已2周內多見。很多患兒在紫癜初發后1～2年才出現腎臟損害表現。因此，過敏性紫癜患兒應充分注意追蹤觀察，特別是對懷疑腎臟損害者，應觀察尿常規檢查2～3個月，以便能及早診斷治療，改善預后。

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學.人民衛生出版社，2002:689-690.

[2]方湘嶺，易著文，黨西強，等.兒童過敏性紫癜236例臨床分析.臨床兒科雜志，2004，(1):46-49.

[3]鄧安國.過敏性紫癜性腎炎治療體會.腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13(2):149-150.