肺炎支原體肺炎88例臨床分析

汪春鳳

肺炎支原體肺炎是學齡兒童及青年常見的一種肺炎，嬰幼兒也不少見，本病全年均可發生，占小兒肺炎的10% ～20%，切病程時間長，嚴重威脅小兒的健康，現就我院2006年4月至2009年4月收治的肺炎支原體肺炎88例，臨床分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組肺炎支原體肺炎患者88例，男50例，女38例，年齡6個月～3歲29例。4～7歲17例。8歲～12歲42例，肺炎支原體化驗均為陽性。

1.2 臨床表現 ①呼吸系統表現:均有發熱，其中≤38℃的39例，38℃ ～39℃的35例，發熱平均時間為12 d。咳嗽88例，頻繁喘咳19例，陣咳48例。百日咳樣咳嗽6例，干咳44例。喘息20例，發紺5例，肺部一側或雙側濕啰音60例。雙肺喘鳴音18例，X線檢查示單側肺病變48例，雙側肺病變30例，斑片狀陰影38例，肺紋理增強20例，肺大片實變影19例，肺門淋巴結腫大10例，炎癥以右下肺影為主，治療1～2周復查肺部病變，吸收好轉7 d～1個月，平均10 d。試驗室檢查:血常規.白細胞(2.8～3.9)×109/L6例，復查平均3 d恢復正常，升高(10.2～20.0)×109/L8例，復查平均6 d恢復正常，白細胞正常64例，C反應蛋白(CRP)檢查正常者44例，高于正常者44例，各占50%。②心血管表現:心率增快、心音低鈍35例、心電圖異常24例、包括房性早搏、室性心律不齊及T波改變20例。測心肌酶升高，其中AST升高6例、CR～MB升高8例、LAH升高6例。③消化系統表現:嘔吐腹瀉16例、肝臟增大12例、其中ALT升高2例、結合膽紅素升高2例。④神經系統表現:頭疼、嘔吐14例、驚厥2例、腰穿化驗腦脊液蛋白質輕度升高10例，蛋白定量0.04～1.18/L，糖及氯化物正常，細胞數升高11例(0.15～0.26)×109/L，腦脊液壓力升高14例。⑤血液系統:貧血3例，血小板升高8例，血小板減少3例，粒細胞減少6例。⑥泌尿系統:蛋白尿6例，尿潛血陽性1例。

2 治療與轉歸

本組選用大環內酯類藥物，紅霉素每日20～30 mg/kg靜脈滴注，加用對癥支持藥物治療，用藥3 d～10 d退熱，肺部啰音消失，心臟癥狀及肝腫大，與治療5 d內消失，心電圖與入院后1周檢查恢復正常，心肌酶2周檢查正常，神經系統癥狀隨降溫、抗炎、鎮靜及對癥治療而改善，胃腸道癥狀補液維持電解質平衡，對癥治療迅速好轉，但10例患兒胃腸癥狀持續2周才好轉，除5例患兒因經濟原因好轉即出院，其他患兒均治愈住院，住院時間2～21 d，平均18 d。

3 討論

診斷肺炎支原體肺炎，除臨床表現外，主要依據血清學檢查及X線檢查，肺炎支原體抗體一般出現在病程1周左右，由于肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的無數生物，無細胞壁結構，常用抗生素治療不敏感[1]。肺炎支氣管肺炎表現輕重不同，缺乏特異性，頑固性咳嗽，多系統損害，輕者低熱、輕咳。合并肺外疾病的病例日見增多，嬰幼兒與兒童癥狀有差異，嬰幼兒起病急，出現陣咳，百日咳樣咳嗽、高熱、呼吸困難、喘憋、肺部濕啰音或喘鳴音也較常見，兒童則有不規則發熱、頑固性咳嗽、無或少有肺部體征。肺部X線胸片改變特點:呈支氣管肺炎的改變，常為單側性，以右肺中下野多見，也可為間質性肺炎的改變。兩肺呈彌漫性網狀結節樣陰影，甚至為均勻一致的片狀陰影與大葉肺炎改變相似者，上述改變可相互轉化，有時一處消散，而另一處又出現新的病變，即所謂游走性浸潤;有時呈薄薄的云霧狀浸潤影。在治療過程中對持續發熱、頑固性咳嗽、青霉素、頭孢類抗生素治療1周以上癥狀無改善者，應及時對癥狀、體征、X線胸片、血象進行綜合分析并及時測肺炎支原體有關檢查以免漏診。肺炎支原體無細胞壁，青霉素類無效，首選大環內酯類，如紅霉素。在體外對肺炎支原體高度敏感，治療2～3周，應用紅霉素類藥物，如治療不徹底，不能完全清除病原，則病情易復發，甚至可以從呼吸道分泌物中分離出肺炎支原體達數月之久，從而成為感染的傳播者，有肺外癥狀者，可短期應用地塞米松治療，有助于減輕癥狀，縮短療程[2]。因此對肺炎支原體肺炎患者積極治療、預防并發癥、足量、足療程應用敏感藥物，預后良好。

[1]魯繼榮，楊錫強.第6版.兒科學.人民衛生出版社，2003:9.

[2]胡亞美，江載芳.第9版.實用兒科學.人民衛生出版社，2005:12.