漿細胞性乳腺炎92例的多層螺旋CT診斷

祁明伸

漿細胞性乳腺炎又被稱之為乳腺導管擴張癥或粉刺性乳癰，該病多發于非哺乳期女性或非妊娠期女性。漿細胞性乳腺炎的臨床表現較為復雜，其首發癥狀為出現腫塊，并且其術后具有較高的復發率與誤診率。多層螺旋CT擁有較高的組織分辨率以及高效的圖像后處理能力，能夠對全身疾病做出明確的診斷。目前關于漿細胞性乳腺炎的多層螺旋CT的臨床應用較少[1]。我院自2008年9月至2010年11月間共收治經臨床與手術證實的漿細胞性乳腺炎病例92例，本文通過對這些病例的分析，來總結多層螺旋CT在漿細胞性乳腺炎臨床診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院從2008年11月至2010年11月期間通過臨床和手術證實的92例漿細胞性乳腺炎患者，這些患者均為女性，年齡在16～58歲之間，平均年齡為38歲，其中年齡在24～35歲56例。92例患者都處于非哺乳期及妊娠期，并且都是單側乳腺發病，其臨床癥狀較輕，患者發病部位主要在乳暈下部，經過觸診發現同一側的腋窩淋巴結開始腫大者70例，出現結節或腫塊者64例。

1.2 多層螺旋CT檢查 患者按照要求俯臥，將其腹部墊高，借助雙側肘部來支撐身體，讓雙側乳房處于自然下垂狀態，靶掃描要在乳房的下界進行。82例患者均先進行多層螺旋CT平掃，然后再行增強。患者注射增強對比劑的注射速率要求4 ml/s為宜，注射總量為100 ml，注射完成45 s后可行掃描操作。患者中有10例屬于乳腺竇道瘺管形成患者，在使用泛影葡胺后再行平掃處理。掃描參數如下:螺距為1，層厚為1.25 mm，120 kV，300 mA。

1.3 多層螺旋CT的表現評價 多層螺旋CT表現評價的主要內容包括:病變的部位、病變范圍、膿腫情況、竇道瘺管、有無鈣化，此外，還需要醫師對患者乳頭和乳暈、乳腺后間隙、主乳導管區以及腋窩淋巴結等部位進行綜合評價。

2 結果

92例患者的多層螺旋CT影像可以分為象限型、暈周型、膿腫型、竇道瘺管以及混合型，各種類型均表現出特定的特征。暈周型有18例，表現為乳頭有不同程度的內陷，腺體間脂肪無間隙，增強后病灶多表現為輕度強化。象限型有32例，較暈周型又有一定程度的進展，除具有暈周型的基本表現外，炎癥還發生在乳腺深處。膿腫型有18例患者，該類型的病變范圍也較廣泛，表現為乳腺實質內或皮下部位出現膿腫，平掃CT結果表明乳腺實質結構紊亂，其間出現索條影相延續，外觀為扁圓形，中央處的密度較低，增強后出現環狀強化。竇道瘺管型有12例患者，因為竇道瘺管具潛行性，管腔里的氣體少，通過平掃及增強不易發現，只能在竇道處遠離乳腺實質區域時顯示。混合型有12例患者，該型病變表現較為復雜，CT表現為膿腫型與竇道型的特征。

3 討論

漿細胞性乳腺炎屬于非細菌性的炎癥，漿細胞性乳腺炎的臨床表現較為復雜，其首發癥狀為出現腫塊，并且其術后具有較高的復發率與誤診率。也有學者支持漿細胞性乳腺炎可能屬于自身免疫性疾病的觀點。患者乳頭內陷或乳頭發育異常引起乳導管內類脂質分泌物分泌異常，從而使乳導管出現擴張現象，管壁炎細胞開始浸潤及管周纖維增生，乳導管上皮處破損，腔內物質流出，直接刺激腺體而導致脂肪壞死，本病的根本原因是乳腺導管的擴張，絕大多數的嗜酸性粒細胞與漿細胞出現浸潤而造成漿細胞性乳腺炎的發生[2]。

多層螺旋CT擁有較高的組織分辨率以及高效的圖像后處理能力，能夠對全身疾病做出明確的診斷。本組92例患者的多層螺旋CT影像可以分為象限型、暈周型、膿腫型、竇道瘺管以及混合型，各種類型均表現出特定的特征。暈周型有18例，表現為乳頭有不同程度的內陷，腺體間脂肪無間隙，增強后病灶多表現為輕度強化。象限型有32例，較暈周型又有一定程度的進展，除具有暈周型的基本表現外，炎癥還發生在乳腺深處。纖維化能夠導致乳導管縮短，加速導管阻塞擴張，進而造成乳頭內陷，或使原先已經凹陷的乳頭內陷程度加劇，部分皮膚由于纖維化拉伸可表現為橘皮樣表現，另外，反復慢性炎癥以及纖維組織增生能夠導致乳腺產生結節或腫塊[3，4]。

綜上所述，多層螺旋CT檢查能夠明確診斷漿細胞性乳腺炎，漿細胞性乳腺炎的多層螺旋CT表現具有特征性。因此，多層螺旋CT可以作為診斷漿細胞性乳腺炎的首選方法。

[1]宋希林，左文述，孫敏，等.漿細胞性乳腺炎273例臨床分析.醫師進修雜志，1996，19(9):21-22.

[2]林毅，唐漢鈞.現代中醫乳房病學.北京:人民衛生出版社，2003:182.

[3]吳林生，朱世亮，陳愛英，等.漿細胞性乳腺炎的超聲診斷與探討.中國超聲診斷雜志，2002，3(9):720-722.

[4]唐漢鈞，闕華發，陳紅風，等.切開拖線腐生肌法治療漿細胞性乳腺炎148例.中醫雜志，2000，41(2):99-101.