咳嗽變異性哮喘臨床診治分析

喬華

咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要臨床表現的特殊類型哮喘，咳嗽變異性哮喘在兒童中較常見，在成人中較少見。近年來隨著人們對咳嗽變異性哮喘認識的不斷深入，發現其是引起成人慢性頑固性咳嗽的常見原因之一。現回顧分析2007年2月至2010年12月收治的42例患者的臨床資料，以探討咳嗽變異性哮喘的誤診原因及治療效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院2007年2月至2010年12月收治的42例咳嗽變異性哮喘患者，其中男12例，女30例，年齡18～61歲;病程2個月～5年;本組均符合以下診斷標準:慢性咳嗽、陣咳，尤其是夜間刺激性咳嗽明顯;體格檢查無陽性體征，X線胸片檢查正常，五官科檢查未發現異常;支氣管激發試驗陽性，或支氣管舒張試驗陽性，且最大呼氣流量日間變異率≥20%;排除其他原因誘發的慢性咳嗽(比如:急慢性支氣管炎、胃食管反流、左心力衰竭竭、支氣管內膜結核等疾病)。

1.2 臨床表現 全部病例均以慢性刺激性干咳為主要表現，反復咳嗽或持續咳嗽8周以上;患者大多在夜間或清早發作，在運動后、吸入冷、熱空氣后發生或者加重。所有患者均無發熱。42例均反復用過頭孢類、大環內酯類、喹諾酮類等抗生素治療無效;病程多在2個月～5年;查體肺部無哮鳴音;有慢性過敏性鼻炎史11例、蕁麻疹3例、有哮喘家族史8例。體征:肺部聽診正常37例、呼吸音粗糙5例。

1.3 輔助檢查 所有患者均行胸片檢查、其中雙肺紋理增多4例、有陳舊性結核2例、正常30例。本組均行肺功能檢查、36例FEV1小于預計值70%、支氣管舒張試驗陽性，FEV1改善率大于15%、且FEV1增加絕對值大于200 ml。

1.4 治療及轉歸 本組確診后均停用抗生素，吸入糖皮質激素(布地奈德氣霧劑)，口服支氣管擴張劑(鹽酸丙卡特羅片)或者茶堿緩釋片，當臨床癥狀基本消失停口服藥、減少吸入藥物的劑量，如監測PEF 24 h變異率正常一個月、停止吸入藥物。一周內咳嗽癥狀消失者12例，其余有不同程度的減輕，半月內咳嗽癥狀消失者29例，有1例夜間偶有輕咳，但無胸悶，所有患者均繼續用普米克氣霧劑治療，直至減量并停藥。

2 討論

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，可發生于任何年齡，是一種以長期慢性咳嗽為主要臨床表現的特殊類型的哮喘，無明顯喘息、急促等癥狀或體征[1]。以往認為咳嗽變異性哮喘在兒童中較為常見，目前發現也是引起成人慢性咳嗽的較常見原因之一。絕大部分的咳嗽變異性哮喘表現為持續的氣道炎癥和氣道高反應性，但比典型哮喘程度為輕，其氣道痙攣多發生于末梢氣道，無或很少聞及哮鳴，而典型哮喘的氣道痙攣發生于小氣道，常伴有肺內哮鳴。慢性咳嗽常見病因有:咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征，嗜酸粒細胞性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管內膜結核，心理性咳嗽[2]。隨著對咳嗽變異性哮喘認識，發現該病并非少見，是慢性咳嗽常見病因之一，約34%～73%的咳嗽變異性哮喘患者會發展成為典型支氣管哮喘，所以及早診斷和治療可明顯緩解患者病情及控制其發展成為典型支氣管哮喘[3]。

臨床醫師應預防誤診，加強咳嗽變異性哮喘知識的健康教育，提高對咳嗽變異性哮喘的認識及提高警惕性;當臨床出現頑固性慢性咳嗽，尤其是夜間或清晨加重且伴有喘息者，應用抗生素及止咳化痰不能緩解病狀，或繼發感染控制后仍有持續性咳嗽，遇冷空氣剌激性氣促、運動誘發或加重，而肺部無陽性體征，胸部X線檢查正常者要首先考慮咳嗽變異性哮喘，可以進行肺功能、支氣管激發試驗及支氣管舒張試驗檢查予以確診。由于咳嗽變異性哮喘缺乏特異性，臨床上很容易誤診，總結原因如下:臨床醫師思維過于局限，只考慮常見病及多發病，對反復咳嗽者考慮為反復呼吸道感染，不加以分析，甚至濫用抗生素，沒有科學、全面地分析輔助檢查結果;患者對慢性咳嗽不重視，認為胸片正常對身體無大影響，未作進一步檢查。

盡管咳嗽變異性哮喘病因及發病機制不明確，但本質上是支氣管哮喘，治療上與典型哮喘相同，主要為支氣管擴張劑和糖皮質激素以有效緩解咳嗽癥狀及抑制氣道炎癥，但要強調的是本病的治療必須規范化[4]。咳嗽變異性哮喘的本質為氣道慢性非特異性炎癥，其特征為氣道高反應性。患者治療的主要原則仍應是以吸入小劑量糖皮質激素為主，初始治療以解痙、擴張支氣管、鎮咳、抗組胺、抗炎等聯合治療。本組確診后均停用抗生素，吸入糖皮質激素(布地奈德氣霧劑)，口服支氣管擴張劑(鹽酸丙卡特羅片)或者茶堿緩釋片，當臨床癥狀基本消失停口服藥、減少吸入藥物的劑量，如監測PEF 24 h變異率正常一個月、停止吸入藥物[5]。一周內咳嗽癥狀消失者12例，其余有不同程度的減輕，半月內咳嗽癥狀消失者29例，有1例夜間偶有輕咳，但無胸悶。表明吸入糖皮質激素(布地奈德氣霧劑)，口服支氣管擴張劑(鹽酸丙卡特羅片)或者茶堿緩釋片治療咳嗽變異性哮喘療效滿意，值得臨床應用。

[1]中華醫學會呼吸病學會.咳嗽的診斷與治療指南.中國實用內科雜志，2006，26(23):977.

[2]劉吉錄.成人咳嗽變異性哮喘誤診回顧性研究.臨床肺科雜志，2006，11(1):121.

[3]蘇陽楚.成人咳嗽變異性哮喘36例臨床分析.臨床肺科雜志，2011，16(2):280.

[4]孫建新.長期吸入糖皮質激素治療咳嗽變異性哮喘療效觀察.中國綜合臨床，2006，22:316-317.

[5]敬小青.吸入糖皮質激素在咳嗽變異型哮喘中的意義.承德醫學院學報，2004，21:125-126.