超聲及64排CT在肺動脈栓塞診斷中的應用

張修莉 陳曉旭 李雪晶 張蔚

肺動脈栓塞是血栓或其他異物嵌塞于肺動脈管腔內，栓子可以是血栓，脂肪栓，瘤栓或氣栓等。肺動脈栓塞可引起呼吸和循環障礙，嚴重時可導致休克和死亡，早期及時診斷對于患者預后極為重要。本文探討超聲及64排CT在肺動脈栓塞診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例臨床疑有肺動脈栓塞病變的患者，男32例，女24例，年齡為46～78歲，平均年齡69歲。主要臨床表現為胸痛、胸悶、呼吸困難。

1.2 影像檢查方法

1.2.1 CT檢查法 采用我院2006年3月引進的荷蘭Philips公司的64排CT掃描機(Philips BrillianceTM 64 CT)，掃描范圍從胸廓入口至肺底。掃描參數：120 kV 300 mAs，層厚1 mm，層間隔 0.8 mm，collimation：64 0.625，Rotation time：0.75s，Pintch：0.703，FOV：350，Matrix：512 512，Resolution：standard。造影劑靜脈注射流率4.0 ml/s。利用Bolus Track-ing軟件1 s間隔軸掃監視肺動脈干水平的造影劑濃度變化，達到120 HU時觸發掃描。觸發掃描延遲時間范圍9～15 s，整個掃描時間約5 s，將薄層圖象輸入EBW(Extended Brilliance Workspace)工作站后利用高級血管分析軟件(Advanced Vessel Analysis，AVA)處理圖象，進行MPR和3D圖像重建。其中9例使用數字減影DSA系統，觀察肺動脈。

1.2.2 超聲檢查法 使用HPSONOS 5500型彩色超聲診斷儀，融合頻率2～4 MHz，患者左側臥位，常規探查心臟各切面，主要觀察右心房、右心室、主肺動脈及左右肺動脈有無栓子回聲，檢查左心房、左心室、右心房、右心室舒張末的前后徑、肺動脈內徑、血流峰值和加速時間，三尖瓣的反流速度和返流壓差并估測肺動脈收縮壓。

1.3 圖像重建方法 輸入CT掃描原始數據后，在工作站上進行后處理重建。重建方法包括容積再現(volume rendering，VR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、多平面重建(Multiplanar，MPR)等后處理技術。由3名有經驗的診斷醫師分析及評價圖像結果。……