浮動骨瓣減壓治療小兒急性顱內血腫分析

高明 付濤

我科自2000年10月至2007年1月共收治巨大顱內血腫患兒8例，手術均采用擴大硬膜下腔浮動骨瓣減壓方式，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男5例，女3例;年齡2～11歲，其中7歲以下4例(平均6歲)自發性出血3例，外傷性顱內血腫5例。全部血腫均位于幕上，其中腦內血腫4例，硬膜外血腫3例，硬膜下血腫1例，血腫量50～80 ml，經CT檢查均顯示顱內血腫的特征改變，GCS評分4～8分，淺昏迷2例，中度昏迷6例，單側瞳孔三大2例，雙側瞳孔三大3例，去大腦強直2例，癲癇1例。

1.2 手術方法 常規骨瓣形成開顱，注意保護骨膜完整，剝離骨膜，清除血腫后取下骨膜并與硬膜嚴密縫合，擴大硬膜下腔，最后將骨瓣置于擴大硬膜外，不做固定，關閉切口，術后給予降顱壓、止血、預防感染、防治并發癥等治療。手術注意：開顱時骨瓣要足夠大，充分減壓，應用線鋸開顱防止骨瓣陷入顱內，嚴密縫合硬膜與骨膜防止生長性骨折發生。

2 結果

本組病例1例因腦干功能衰竭不足12 h即死亡外，余均清醒，隨訪6個月至7年未見患兒顱腦發育異常，神經功能恢復良好3例，輕殘2例，重殘2例。

3 討論

在顱內血腫的治療中去骨瓣減壓是常見的手術方式［1］，對處于生長發育階段的患兒去骨瓣減壓術后可能給患兒的顱腦發育造成不利影響，加之兒童頭皮、顳肌薄弱，容易產生腦膨出、腦積水、腦脊液漏等并發癥，患兒腦內血腫巨大或出現中晚期腦疝時，為挽救生命，手術減壓是必要的。因為小兒神經系統未發育成熟，血腦屏障通透性的改變較成人快，易發生腦水腫，顱內壓增高快而顯著。血腫壓迫致腦組織移位，牽拉損傷血管，加之小兒血管發育不完善更易引起大面積腦梗死［2］。以上因素均導致顱內壓再次增高，給患兒帶來二次損傷。我們采用浮動骨瓣減壓，既能有效緩解顱內壓增高，又避免了2次顱骨修補的痛苦，降低了醫療費用，同時長期隨訪不影響顱腦發育。因此，作者認為對于兒童顱內血腫量巨大或有中、晚期腦疝者，應用浮動骨瓣減壓方法是較好的治療方法。

［1］王玉梅，魏學見，胡開樹，等.天幕切開術在治療重型顱腦損傷的應用.中華神經外科雜志，1999，14(1)：52-53.

［2］王忠誠.神經外科學.武漢：湖北科學技術出版社，1998：7-287.