重型顱腦損傷患者的消化道觀察及護理

張曉梅 麻亞晶

重型顱腦損傷為廣泛性腦挫裂傷，合并腦干、丘腦下部損傷，患者長時間昏迷，不能自行進食［1］。丘腦下部及其附近損傷，還可引起消化道潰瘍。故必須重視此類患者的消化道觀察及護理。自2009年5月至2011年8月我科收治了372例重型顱腦損傷的患者。其中并發(fā)消化道潰瘍136例。通過我們對病情的嚴密觀察，采取有效的護理措施，收到了滿意的治療效果。現(xiàn)將病情觀察及護理介紹如下。

1 臨床資料

本組男98例，女38例。年齡17～90歲，其中硬膜外血腫42例，硬膜下血腫48例，腦內血腫15例，腦挫裂傷25例，腦干損傷6例。格拉斯哥昏迷評分2～10分。出血時間：傷后3～7 d 25例，8～15 d 85例，超過15 d 26例。經過治療和護理后，95例10 d之內治愈，36例2周之內治愈，3例因嚴重腦挫裂傷死亡，2例因腦干損傷死亡。

2 病情觀察

由于重型顱腦損傷患者均處于昏迷狀態(tài)，不能自述，出血時間不一，發(fā)生率與顱腦損傷的程度又密切相關，因此，我們必須密切觀察患者的病情變化，定時監(jiān)測生命體征及意識障礙程度。如發(fā)現(xiàn)患者血壓下降，脈壓差小，脈搏細而弱，面色蒼白等情況，即有可能誘發(fā)消化道出血。應立即報告醫(yī)生，采取積極有效的預防措施。并且對患者的嘔吐物，排泄物也要進行觀察，注意查看其顏色、性質、量等。

重型顱腦損傷常因丘腦下部—腦干—迷走神經功能障礙，胃腸血管痙攣，黏膜發(fā)生破壞，發(fā)生“神經原性潰瘍”引起消化道出血。表現(xiàn)腹脹，血壓下降，嘔吐咖啡樣液體和柏油樣便，應積極給予止血藥，輸新鮮血液，必要時行胃腸減壓，停止鼻飼。……