老年糖尿病低血糖癥患者的護理體會

楊子芹

隨著社會老齡化和生活水平的提高，老年糖尿病的發病率顯著升高。老年糖尿病在治療過程中易出現無感知的低血糖和各種精神神經癥狀。低血糖時患者常出現大汗淋漓、軟困、乏力，嚴重者出現意識喪失，甚至昏迷。但老年低血糖癥患者常常無上述交感神經癥狀或癥狀輕微未察覺，臨床上易造成漏診誤診。此時如果不能及時的發現和處理，會影響患者重要器官的功能，嚴重者可發生昏迷，甚至死亡。現就我科自2007年2月至2010年6月收治的49老年糖尿病低血糖患者的臨床資料，總結分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組為我科自2007年2月至2010年6月收治的49例患者，其中男21例，女28例，年齡60～82歲，病程1～18年;均符合WHO 1998年糖尿病診斷標準;其中視網膜病變21例，糖尿病腎病15例，周圍神經病變12例，糖尿病足6例，合并冠心病者15例，高血壓者17例，腦血管病變10例，肺部感染5例，泌尿系統感染7例。本組49例患者經治療及精心護理，患者用藥依從性好，無并發癥及死亡病例，均康復出院。

1.2 臨床特點 老年人多伴有糖尿病神經病變，交感神經系統活性不能很好的被低血糖興奮延誤就診時間，嚴重的低血糖反應使腦細胞功能受損;老年人胰高血糖素、腎上腺素分泌不足，不能進行及時有效的血糖調節，熱量攝入不足，可引發嚴重低血糖反應;老年人腎小球濾過率每年下降1%，胰島素清除障礙，肝臟糖原異生功能下降，特別合并肝腎功能不全時，影響胰島素和磺酰脲類藥物的代謝和清除更易發生低血糖;胰島素應用不當：低血糖多發生在胰島素最大作用時間內，如短效胰島素所致低血糖，常發生在餐后3 h左右，晚餐前應用中長胰島素，易發生夜間低血糖;注射胰島素同時合用口服降糖藥;運動使血循環加速;胰島素注射方法不當，劑量錯誤。

2 護理

2.1 健康宣教 組織患者及家屬學習糖尿病的基本知識和治療常識，使他們了解糖尿病患者病情發展規律，做好糖尿病患者的心理疏導;因糖尿病病情長，需終身服藥，患者常因反復血糖偏高或偏低而產生恐懼心理;護理人員應向患者介紹疾病有關發展過程及愈后知識，使患者認識到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又可以防治，樹立患者堅持治療戰勝疾病的信心，積極配合醫生治療同時盡可能減少導致低血糖的相關因素。

2.2 飲食指導 護理人員要向患者闡明糖尿病飲食治療的目的和要求，采取少量多餐的原則，控制糖及總熱量，以減輕胰島素β細胞負擔，恢復或部分恢復胰島素分泌功能;護理人員應教會患者根據身高、體重、勞動強度計算每日所需總熱量、并將總熱量折算成食物份做成冊子交給患者，根據患者的生活習慣及興趣與患者共同制訂合理的飲食表，使患者自覺遵守醫囑，按規定進食;老年糖尿病患者大多都有記憶力衰退并伴有老年癡呆癥，要給予制定飲食方案，并反復強調，向家屬交待清楚飲食要定食定量，加強與他們溝通，了解患者飲食情況以調整飲食方案。

2.3 合理運動 護理人員及時評估患者全身情況，指導患者制定合理可行的運動計劃，采取不同的運動方式及運動量;發現患者出現低血糖癥的相關因素時，及時修改運動計劃，以達到運動療法的目的，又可以避免因運動量、時間及方式選擇不當而引起低血糖癥;老年糖尿病患者應該選擇低強度、短時間的運動，如散步、快走、氣功、太極拳等。

2.4 藥物應用 應用胰島素時應注意劑量準確，經常更換注射部位，注射前應了解患者食欲情況，飲食準備情況，能否按時進餐，注射后勤巡視病房，了解患者的進食情況，如果患者消化不良或者食欲減退應及時報告醫生，減少胰島素用量;護士應向患者以及家屬講解降血糖藥物的原理、劑量、用法及用藥后可能出現的不良反應，告知患者用藥過量可誘發低血糖。應用胰島素時應注意選擇劑型，抽吸劑量要精確，注射時要抽取回血，避免注入皮下血管內;合并使用其他藥物者，密切監測血糖的變化，囑患者不可隨意增減藥物。

2.5 血糖監測 告訴患者監測血糖的重要性和必要性，只有通過監測血糖才能判斷糖尿病病情和控制情況，取得患者的配合;要動態監測血糖，以便了解患者血糖的動態變化，及時發現血糖升高或降低，為臨床調整降糖藥提供可靠的臨床資料;老年人對血糖反應遲鈍，并且耐受差，特別是夜間發生低血糖，易被醫務人員及家屬疏忽，因此夜間要加強巡視，動態監測血糖。

3 討論

隨著人口老齡化，老年糖尿病的發病率不斷增加，低血糖反應是老年糖尿病患者的常見并發癥，低血糖反應對老年人危害極大。早期護理干預可增加患者的糖尿病相關知識，指導患者從用藥、飲食、運動、血糖監測方面著手密切配合，減少低血糖的發生。

［1］孔令榮.老年糖尿病低血糖的臨床護理.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(11)：171-172.

［2］藍惠珍.老年糖尿病低血糖癥的護理干預.中國現代醫生，2009，47(10)：101-102.

［3］蔣曉梅.老年糖尿病低血糖癥腦血管病樣表現的護理干預.護士進修雜志，2006，21(9)：827-828.