顱腦損傷的急救護理

肖澤敏 唐昌容 劉中敏

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2008年4月至2011年3月收治143例腦外傷患者，其中男78例，女65例;年齡8～67歲;急危重癥者89例，在搶救室死亡11例，入院后死亡28例，輕型25例。

1.2 臨床表現 顱腦損傷患者臨床表現如腦挫裂、顱骨骨折等來診時大多數處于昏迷，有意識障礙、血壓低、脈細弱、煩躁、失血性休克，也有頭痛、嘔吐等癥狀，具有突變、多變、易變的特點。此病來勢危急，死亡率高，因而如何做好急救工作，是提高治愈率、降低死亡率的關鍵。

1.3 觀察病情 做好急救工作：①觀察生命體征變化：如患者有呼吸困難或呼吸不規律，出現潮式呼吸或呼吸停止，有時可出現呼氣大于吸氣，臨床表現顱內壓增高，是病情惡變的重要標志。此時應積極采取急救措施，就地搶救，即患者取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入呼吸道引起窒息;迅速給氧：氧流量4～6 L/min，因為顱內壓增高可導致腦組織缺血缺氧。為改善缺血缺氧情況，促進腦細胞功能恢復，采用持續有效的吸氧，以維持呼吸功能。重者可立即作氣管插管，必要時可行氣管切開術。②觀察血壓變化：血壓升高、脈慢而強是顱內壓增高的表現，多由顱內血腫或顱內水腫所致。顱內壓增高，腦組織受壓，當血壓升高到一定程度而不能保證腦部血液供給時，可迅速下降，此時脈搏快而弱，應警惕有失血性休克或顱內血腫已形成，應配合醫生采取急救措施，迅速處理。③觀察瞳孔變化：瞳孔變化是反映顱腦損傷程度及病情變化的重要標志。為此，護理人員必須掌握意識障礙的各期臨床表現，如患者有劇烈頭痛、嘔吐頻繁、躁動不安、雙側瞳孔不等大，說明顱內繼續出血，顱內壓增高，應警惕出現腦疝，應立即通知醫生進行手術處理。如患者雙側瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定，頸項強直，多為原發性腦干損傷，為臨終先兆，應配合醫生積極進行搶救。④觀察意識狀態：意識障礙標志著有顱腦損傷，其程度是顱腦損傷病情的輕、重、緩解等情況的表現。為此，在觀察意識障礙的同時，也能迅速掌握病情變化。患者處于昏迷狀態，呼之不應，說明病情很重;如患者由淺昏迷進入深昏迷狀態，意識障礙逐漸加重，提示顱內病變加重。如患者意識逐漸恢復，由昏迷至嗜睡、至朦朧狀態，呼之能應，說明病情好轉。在搶救的同時，要觀察有無其他臟器損傷，如腹腔內臟器及四肢等復合傷。

2 護理體會

2.1 在搶救顱腦損傷的急、危、重癥時既要爭分奪秒，又要忙而不亂;既有明確分工，又有共同合作。為此，應嚴格執行查對制度，對口頭醫囑、重復醫囑、給藥途徑等均應兩人核對后方可使用。如輸血、輸液、給藥等，一定要做到及時、迅速、準確。將搶救中用過的安瓿、血袋等應統一存放，以備事后查對，做到萬無一失。

2.2 對顱腦損傷患者除采取積極搶救和藥物治療外，護理工作也起著一定作用。我們的護理經驗為：①對于顱骨骨折、出血多、有生命體征的變化和意識障礙者，應通知醫生進行手術處理。術后2～5 d應注意是顱內腦水腫最高期，如護理不當可導致嚴重后果。為此，應抬高床頭30°，有利于靜脈回流，減輕腦水腫和皮下組織水腫，控制液體量，每日不超過2000 ml。②對顱腦損傷伴耳、鼻、腦脊液外漏者，為防止顱內感染，不能用棉花堵塞，不能用水沖洗，要用無菌棉簽輕輕擦去，并在頭下墊無菌治療巾以減少感染。③對于顱腦損傷后早期出現高熱者，多由于腦干損傷或下丘腦部損傷所致，情況嚴重。因高熱可使代謝增強，加重病情，促進腦水腫。為此，應立即采取物理降溫法，在大血管處放置冰袋、冰帽等以降低腦細胞耗氧量。④對長期昏迷的患者，應做好口腔護理及皮膚護理，協助患者翻身，4～6 h翻身1次，避免發生褥瘡。⑤對顱腦損傷術后失語、癱瘓，甚至癲癇等患者，應做好心理護理，以幫助患者建立起生活信心，使之早日康復。

2.3 對于顱腦損傷患者，除積極搶救治療護理外，還要注意預防并發癥。為此，我們醫護人員要有高度的責任感，要發揚救死扶傷的革命人道主義精神，積極采取急救措施，想盡一切辦法挽救患者生命。