皮下注射低分子肝素鈣的護(hù)理體會

李靜

低分子肝素(LMWH)由于其抗凝作用、注射按壓方法不當(dāng)、同時(shí)應(yīng)用阿司匹林等抗凝藥的協(xié)同作用以及老年患者血管脆性大等因素，極易導(dǎo)致注射部位皮下出血，表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、皮下血腫、局部疼痛，增加了患者的痛苦，同時(shí)也影響了治療效果。

1 臨床資料

2010年9月至2011年9月本科對60例心肌梗死患者皮下注射低分子肝素鈣治療，男40例，女20例;年齡40～70(平均54.5)歲。其中接受低分子肝素鈣治療時(shí)間最短3 d，最長10 d。

2 護(hù)理體會

LMWH雖然較普通肝素出血的危險(xiǎn)性小，無需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測，但LMWH是一種抗凝、抗栓的藥物，出現(xiàn)的危險(xiǎn)性依然存在。注射局部出血是其主要的不良反應(yīng)。

2.1 用藥前必須全面評估 詳細(xì)詢問患者的過敏史和病史，為防止LMWH引起的皮膚黏膜出血，應(yīng)慎用于血小板減少癥和血小板缺陷，嚴(yán)重肝腎功能不全，急性胃十二指腸潰瘍，腦出血，嚴(yán)重凝血系統(tǒng)疾病，視網(wǎng)膜血管病及行手術(shù)的患者。還應(yīng)避免與非甾體類抗炎藥，水楊酸類藥，口服抗凝藥影響血小板功能的藥物和血漿增容劑(右旋糖酐)等藥物同時(shí)應(yīng)用。在使用過程中，檢查血小板計(jì)數(shù)，密切觀察有無出血，血小板減少等情況。

2.2 注射部位 低分子肝素鈣皮下注射的生物利用度接近100%，而肌內(nèi)注射的利用度會下降，同時(shí)，肌內(nèi)注射時(shí)引起疼痛，皮下血腫及硬結(jié)的癥狀更明顯。因此，注射時(shí)應(yīng)選擇臍周皮下注射，以臍上下5 cm，左右10 cm范圍內(nèi)(除外臍周1 cm)注射，左右上下交替。2次注射點(diǎn)間距2 cm以上。注射時(shí)避開皮膚破損處，手術(shù)瘢痕，有斑或痣的部位。……