經單鼻孔蝶竇入路切除垂體大腺瘤手術技巧

張極星

垂體腺瘤是顱內常見腫瘤，僅次于腦膠質瘤和腦膜瘤，占顱內腫瘤的10%左右。隨著顯微神經外科技術的提高，位于鞍內的垂體微腺瘤及大腺瘤，經單鼻孔蝶竇入路切除均取得滿意效果，經單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤已經成為目前最常用手術方式。對于突破鞍隔至鞍上的垂體大腺瘤，目前是開顱切除還是單鼻孔蝶竇入路切除，存在爭議［1］。我院2007年3月至2008年12月在顯微鏡下經單鼻孔蝶竇入路切除垂體大腺瘤71例，且腫瘤均突至鞍上，取得滿意臨床療效。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者71例，其中男27例，女44例。年齡在24～73歲，平均39.7歲。病程 3 d～10年，平均10月余。

1.2 主要臨床表現 頭痛35例，病程為3 d～24月。視力下降46例，其中包括只有光感，或只能數指者，病程1周～36月。單側或雙顳側視野缺損37例，病程7 d～18月。內分泌功能障礙51例，病程4～36月，其中月經紊亂37例，肢端肥大3例，性功能下降6例，甲狀腺功能減退4例，Cush病1例。

1.3 輔助檢查 所有患者均常規行鞍區MRI平掃加增強及垂體激素系列等常規檢查。依據鞍區MR腫瘤影像將其分為2型，一型為垂直上下型38例，沿中線生長。二型為亞葫蘆型［2］33例，有束腰征。上述二型均未有明顯侵犯海綿竇。激素檢查，本組病例中PRL腺瘤39例，ACTH腺瘤5例，GH腺瘤3例，TSH腺瘤4例，無功能型腺瘤20例。

1.4 手術過程 術前剃鼻毛。術中患者取仰臥位，全麻術后術區常規消毒，鋪無菌巾，鼻腔再次消毒。于軟骨及骨性鼻中隔處橫行切開鼻黏膜約1 cm左右。離斷軟骨及骨性鼻中隔，將其推向對側。置入Hardy擴張器并撐開，顯露骨性鼻中隔及犁骨，并尋找兩側蝶竇開口，將其視為骨窗上界，找到碟脊將其作為中線，鑿開蝶竇前壁并適當擴大開口。……