老年內科急腹癥33例疑難病例分析

秦慧

隨著我國人口的老齡化，老年疾病已成為醫學界的熱點問題。特別是急腹癥發病率顯著增加，如處理不當后果嚴重。老年急腹癥臨床表現多不典型，鑒別診斷比較困難，故誤診率較高［1］。內科急腹癥臨床上并不少見，有的診斷比較困難，甚至收入外科病房，更有甚者被剖腹手術。為進一步認識老年患者內科急腹癥，提高診治水平，現將我院1999年3月至2009年2月診斷明確的老年內科急腹癥33例疑難病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 428例60歲以上老年急腹癥患者中，內科急腹癥156例，本組33例男21例，女12例;年齡最大87歲，最小60歲，平均78歲。

1.2 主要癥狀 腹部持續性脹痛17例、絞痛2例，持續性脹痛陣發性加劇6例，陣發性脹痛5例、絞痛3例。伴發熱17例、浮腫1例、嘔吐6例、腹部腫塊1例、腹瀉2例、頭痛12例、眼眶痛10例、腰痛6例、冷汗6例、四肢小抽搐1例、少尿12例、多尿15例。

1.3 主要體征 T＞38℃10例、＞39℃7例，BP＜11/5 kPa 10例。酒醉貌13例，面色蒼白9例，眼瞼及雙下肢凹陷性水腫1例，球結膜充血14例，瞳孔縮小4例，軟愕及皮膚出血點12例，酮味5例，呼吸深大5例，HR ＞110次/min 10例，腹部壓痛20例，肝肋下＞l cm 6例，脾肋下1 cm 1例、臍下三指1例，淺表淋巴結腫大2例。

1.4 主要實驗室資料 WBC＞10 109/L21例，Hb＜70 g/L 2例，血小板＜100×109/L16例，血糖 ＞11.1 mmol/L 2例，＞27 mmol/L 5例，總膽固醇9 mmol/L 1例，代謝性酸中毒11例，抗HFRS抗體1∶160以上5例，ChE＜30 U(正常值30～80 U)4例，ALT＞60 U(正常值40 u)4例，血漿白蛋白15 g/L1例，血、骨髓有異常組織細胞1例。蛋白尿17例，24/h尿蛋白6 g1例，血尿12例，酮尿5例，糖尿5例。心電圖：ST段抬高2例，異常Q波1例。胸片：右上肺條索狀邊界不清陰影1例。病理：淋巴瘤2例。

2 討論

本組病例幾經周折均診斷明確，以腎綜合征出……