急性大咯血責任血管的DSA造影解剖分析

陳春 商春雨 關天光 張立明

急性大咯血是較為常見的呼吸道疾病的癥狀，支氣管擴張、肺結核是導致咯血的主要疾病。支氣管動脈栓塞術已被認為臨床治療急性大咯血的有效方法之一［1］。對責任血管的認定是手術成功的關鍵，咯血責任血管來源較為復雜，除大部分病例來源于支氣管動脈外，還有相當一部分病例來源于其他相關動脈血管。本研究旨在探討咯血責任血管的DSA造影解剖，為栓塞治療提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2002年12月至2010年12月在我院行支氣管動脈栓塞治療的112例急性大咯血的患者，其中男72例，女40例。年齡33～71歲，平均48歲。肺結核52例、支氣管擴張43例，肺癌17例。

1.2 方法 采用Seldinger技術經皮穿刺右股動脈，引入4～5F的支氣管動脈導管或Cobra導管，一般將導管置于氣管分叉附近尋找支氣管動脈開口，并結合病變部位行相應肋間動脈、鎖骨下動脈、胸廓內動脈、膈下動脈等造影，詳細觀察供血動脈的走形、分布及病變情況等。尋找困難時可用豬尾管在主動脈弓部造影，可直接顯示責任血管的開口部位。當觀察到造影劑從血管滲出至肺組織間隙或支氣管腔內即可確定出血部位，對該動脈進行栓塞，栓塞后再次造影，證實無出血后結束手術。

2 結果

112例患者均成功發現責任血管，其中責任血管起自胸主動脈占 92例(82.14%)，起自胸廓內動脈占 8例(7.14%)，起自膈下動脈占4例(3.57%)，起自食道固有動脈3例，起自甲狀頸干2例，起自鎖骨下動脈2例，起自肩胛下動脈1例。

3 討論

支氣管動脈左支96.3%起自胸主動脈，右支49.4%起自第三至第五肋間后動脈，26.5%起自左側支氣管動脈(即兩者共干)。迷走支氣管動脈起源較廣，可起自甲狀頸干、胸廓內動脈、鎖骨下動脈、頭臂干、心包膈動脈、膈下動脈、腹主動脈等［2］。咯血患者的責任血管具有多支性或多起源性特點，多以單支為主。該支動脈被栓塞后，其他血管代償性增粗，可能成為中遠期再發咯血的責任血管。對于病程較長的患者，迷走支氣管動脈可能成為責任血管。

腋動脈、甲頸干、胸廓內動脈都可能參與供血鄰近的兩上肺野的肺結核病灶，成為肺結核咯血的責任動脈。同樣，膈下動脈、胃左動脈也易成為好發于中下肺野的支氣管擴張的咯血責任動脈。這就表現為非支氣管動脈體循環血管供血的“就近原則”［3］。解剖上，臟層胸膜由支氣管動脈供血，而壁層胸膜由體循環動脈供血，肺部長期慢性炎癥刺激下，如病變累及胸膜可導致臟層胸膜與壁層胸膜粘連，體循環血管可生長，新生的毛細血管可通過粘連的胸膜進入肺內病變部位［3］。

總之，熟悉支氣管動脈的解剖學特點可以使介入醫生有的放矢地進行選擇性插管造影，從而提高手術成功效率。

［1］高宗根，呂維富，王偉昱，等.支氣管動脈栓塞治療支氣管擴張大咯血28例.臨床肺科雜志，2008，13(4)：437-438.

［2］單鴻，姜在波，馬壯.臨床血管解剖學：介入放射學動脈圖譜.廣州：廣東世界圖書出版公司，2001：146-151.

［3］傅文宏，杜先懋，王家祥，等.急性大咯血責任血管來源的DSA分析及臨床栓塞治療.臨床肺科雜志，2011，16(5)：682-683.

［4］張言斌，肖海浩，湯春梅，等.選擇性支氣管動脈雙重栓塞治療肺結核咯血的遠期療效及影響因素分析.中華結核和呼吸雜志，2004，27(7)：442-44.