原發(fā)性腦室系統(tǒng)出血22例的臨床診治分析

張東波

原發(fā)性腦室內(nèi)出血是指因非外傷性因素造成的出血部位位于腦室脈絡(luò)叢或室管膜下區(qū)1.5 cm范圍內(nèi)的出血現(xiàn)象。原發(fā)性腦室內(nèi)出血患者占腦室內(nèi)出血的8% ～19%左右［1］。我院自2008年12月至2010年12月期間共收治24例原發(fā)性腦室出血患者，均實(shí)施改良雙側(cè)腦室外引流手術(shù)，臨床療效理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年12月至2010年12月期間共收治24例原發(fā)性腦室出血患者，均通過急診頭顱CT確診。其中包括男16例，女8例;年齡在31～77歲之間，平均為53.8歲;小于40歲者3例，40～50歲間者3例，50～60歲間者11例，60～70歲間者4例，大于70歲者3例。其中9例患者有高血壓病史，另15例患者中有4例其家屬中有患高血壓病者。

1.2 臨床癥狀 根據(jù)自發(fā)性腦室內(nèi)出血分級方法進(jìn)行分級：17例為Ⅱ級，5例為Ⅲ級，2例為Ⅳ級。GCS評分：16例為14～9分，5例為GCS 8～7分，3例為GCS≤6分。

1.3 CT表現(xiàn) 急診頭顱CT結(jié)果顯示：Graeb分值均≥8分，平均分值為9.36分，其中3例為單純兩側(cè)側(cè)腦室積血;20例為兩側(cè)側(cè)腦室積血合并三腦室與四腦室積血;16例為腦室擴(kuò)大。

1.4 腦血管造影表現(xiàn) 全部患者中有11例實(shí)施腦血管檢查，其中5例為全腦DSA檢查，6例MRA。結(jié)果顯示陽性發(fā)現(xiàn)1例，屬于腦室壁動靜脈畸形。

1.5 治療方法 本組全部患者均實(shí)施改良雙側(cè)腦室前角穿刺外引流術(shù)，通過改造的直徑為4 mm的弧形克氏針安放引流管，自頭皮下隧道將引流管引出，出口位于切口中心5 cm～6 cm左右。每天進(jìn)行腰穿1次，腰穿前后3 h將引流管夾閉，腰穿5～12 d，平均腰穿8 d。通常于術(shù)后4～7 d對頭顱CT進(jìn)行復(fù)查后，先將積血少的一側(cè)予以拔除，平均為5.5 d。于3～5 d后將引流管夾閉24 h，再次對頭顱CT進(jìn)行復(fù)查，對于無顱內(nèi)高壓表現(xiàn)或無腦室系統(tǒng)擴(kuò)大者，則可將另一側(cè)引流管拔除，平均為3.7 d。……