垂體瘤經單鼻蝶入路手術20例分析

閆光

垂體腺瘤是一種來源于垂體前葉細胞的腺瘤。目前對其發病機理的研究尚不清楚，可能與垂體細胞的功能缺陷或者下丘腦激素分泌紊亂有著重要的聯系。垂體腺瘤的發病率約占顱內腫瘤的10%左右，患者一般年齡在25～55歲之間［1，2］。治療垂體腺瘤常用的方法是手術治療。近年來，隨著影像生物技術以及內分泌檢測技術的不斷提高和發展，微創手術被廣泛用于垂體腺瘤的治療，特別是單鼻孔經蝶竇入路取得了較好的療效［3，4］。該技術以普遍得到了臨床醫生的好評。我院于2010年開始采用該手術方法治療垂體腺癌，臨床結果顯示療效顯著，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2010年1月至2011年5月共收治垂體腺瘤患者20例，其中男11例，女9例，年齡15～65歲，平均年齡(46±6.9)歲。發病時間1個月～8年，平均25個月，中位病程30歲。臨床癥狀:10例患者有前額及雙側額角為主的頭痛，8例患者視力下降，3例患者視野嚴重缺損，2例患者有溢乳現象，1例患者為多飲多尿，1例患者有肢端肥大癥，1例患者性欲明顯減退，2例出現閉經，1例為不孕不育，2例為高血糖，1例為尿崩癥，2例有癲癇癥狀。手術前對患者進行血清中垂體相關激素的分析，結果顯示11例患者泌乳素含量超過100 μg/L，8例患者生長激素超過20 μg/L。7例患者T3、T4含量明顯低下。對患者進行鞍區冠狀位核磁共振診斷，16例患者腫瘤邊緣的界限比較清晰，4例患者部分部分鞍底有傾斜，骨質吸收有不同程度的變薄或破壞。所有腫瘤直徑5～35 mm，＜10 mm的患者6例，10～20 mm患者5例，20～40 mm患者9例。

1.2 手術方法 手術時患者進行氣管插管全身麻醉，患者仰臥，頭部向后仰起15°。對患者雙側鼻腔和臉部進行常規消毒處理，用腎上腺素使患者鼻黏膜收縮，然后用牽開器將患者鼻腔打開。在患者隔骨部和軟骨部將鼻腔黏膜切開，再用咬骨鉗將蝶竇前下壁打開約1 cm×1 cm的窗口，然后進入蝶腔，將蝶竇的縱橫隔切除，使鞍底充分暴露。進行鞍內穿刺，將鞍底硬腦膜用鐮狀刀打開“+”字形切口，同時用電凝進行止血處理。將灰白色的腫瘤用剝離子剝離并切除。切除時應盡量分清腫瘤與正常組織的關系，達到完全切除。手術結束后用凝血酶對患者進行局部止血處理，在患者雙側鼻腔用紅霉素油紗條填充，60 h后可去除填塞物。

2 結果

所有患者在顯微鏡下進行手術，完全切除18例，次完全切除2例。手術后有10例患者出現一過性尿崩癥，每日尿量3000～5000 ml，持續1～12 d，采用尿崩停和雙氫克尿塞治療后患者癥狀明顯恢復。本組病理類型5例患者為微腺瘤，15例患者為大腺瘤，8例患者為泌乳素腺瘤，6例患者為生長激素腺瘤，5例患者為泌乳素和生長激素混合性腺瘤，1例患者為無功能性腺瘤。手術后所有患者頭疼癥狀明顯較少或者消失，患者視力和視野明顯得到改善。溢乳癥狀消失，血清中垂體激素含量明顯下降。所有患者均未出現如垂體功能下降，腦膜炎，口腔潰瘍以及神經損傷等并發癥。手術后1個月對患者實施化療。3個月后對患者進行CT和核磁共振檢查。本研究20例患者隨訪1～6年，無復發病例。

3 討論

垂體腺瘤是顱內腫瘤中常見的腫瘤之一，占第3位。患者的主要臨床癥狀為頭痛、視力模糊、視野嚴重改變，同時伴有嚴重內分泌功能紊亂等。因此對一些長期頭疼且視力缺損的患者應進行定期相應的檢測［5］。目前對于垂體腺瘤的治療主要有手術、放射和藥物治療。其中手術治療是常用的的治療方案。傳統治療垂體腺瘤的手術方法是通過額顳開顱與口鼻蝶竇兩種路徑進行。該方法由于創面大，患者術后并發癥多，同時心理負擔大等因素限制了其在臨床上的使用。在傳統手術方法的基礎上，新的經鼻蝶入路的手術方法克服了傳統手術的不足，由于其創傷小，術后患者并發癥發生率較低等優勢，在臨床上倍受青睞［6］。本研究采用該手術方法進行治療垂體腺瘤，術后患者無并發癥和復發出現，手術療效顯著，值得臨床推廣使用。

［1］李士其，楊德泰，鮑偉民.經蝶竇入路的并發癥及其防治.中華神經外科雜志，2006，9(4):321-322.

［2］王忠誠.神經外科學.武漢:湖北科技出版社，1997:489.

［3］甘渭河，湯樹洪，陸偉水，等.內鏡下經單鼻孔蝶竇切除垂體瘤10 例.廣西醫科大學學報，2007，20(1):122-123.

［5］惠國楨.垂體瘤.北京:人民軍醫出版社，2004:267.

［6］Cappabianca P，Cavallo LM，Colao A，de Divitiis E.Surgical complications associated with the endoscopic endonasal transsphenoidal approach forpituitaryadenomas.Neurosurg，2007，97(2):293-298.