簡易N-CPAP聯合大劑量沐舒坦治療NRDS的臨床研究

錢慧 余飛躍 余靜 李玉珉 黎蓮華 鄢利芳

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是新生兒嚴重呼吸道疾病，死亡率高。多見于早產兒、糖尿病母親所生患兒，以及宮內窘迫和窒息的新生兒。早期主要表現為缺氧癥狀，鼻導管或頭罩等普通氧療難以奏效，常需要氣管插管機械通氣。由于機械通氣技術要求高，且為創傷性及侵入性操作，費用昂貴，在基層醫院難以廣泛開展。本院自2008年2月至2011年2月應用簡易N-CPAP聯合大劑量沐舒坦治療NRDS36例，效果良好。總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院新生兒科2008年2月至2011年2月共收治36例呼吸窘迫綜合征新生兒，其中男21例，女15例;出生胎齡＜28周2例、28～32周7例、32～37周23例、37～40周4例;出生體重＜1000 g 3例、1000～1499 g 15例、1500 g～2499 g 18例、2500～3200 g 3例。出生至入院時癥狀:呼吸暫停10例、氣急16例、三凹征28例、吐沫20例、呻吟發紺33例、體溫不升30例、肺部可聞及濕啰音16例。癥狀出現時間為生后12 h內，平均4～8 h。胸片提示兩肺彌漫性透亮度減低，密布細顆粒狀及網狀影，病情嚴重肺不張可呈毛玻璃樣改變，可見支氣管充氣影。均符合《實用新生兒學》診斷標準［1］。

1.2 治療方法 診斷明確后，均行簡易N-CPAP聯合大劑量沐舒坦治療。使用簡易N-CPAP治療前，先清潔鼻腔、口腔分泌物。使用時將簡易橡皮管的一端連接氧氣，另一端連接水封瓶，呼出管在水面下的深度(cm)即呼吸道持續正壓值(cmH2O)，一般不超過8 cmH2O。小心將鼻塞插入兩側鼻孔，然后固定橡皮管，使鼻孔不能漏氣，整個管道保持塞閉，使患兒在呼氣相和吸氣相均有氣泡冒出。調節氧流量8～10L/min，根據經皮氧飽和度作適當調整，此時再予大劑量沐舒坦(30 mg/kg/d，q6 h靜脈滴注，每次大于5 min)。使用過程中，加強口腔清潔，保持呼吸道通暢，必要時吸痰，根據腹脹情況給予排氣。每2 h松動鼻塞1次。根據循環情況，給予多巴胺，多巴酚丁胺持續靜脈滴注。全部病例給予維持中性環境溫度、液體療法、防治感染、支持及對癥等治療，并加強護理。

2 結果

2.1 療效判定標準 使用簡易N-CPAP聯合大劑量沐舒坦治療后患兒病情穩定、發紺、呻吟、吸氣性凹陷及呼吸氣促于1 h后明顯減輕或消失。PO2、PCO2維持在正常范圍能于5 d內并順利撤離N-CPAP改用頭罩給氧或小流量鼻塞導管給氧，并逐步過渡到停氧正常呼吸為有效。經治療后1 h呼吸窘迫、血氣分析指標無明顯改善者為失敗，改用其他機械通氣模式治療。

2.2 結果 經簡易N-CPAP聯合大劑量沐舒坦治療后，大多數患兒數分鐘癥狀改善，本組病例有34例用CPAP后30 min經皮測SpO2明顯提高，達到90%以上，1 h復測血氣分析:PaO2≥60 mm Hg，SpO2≥90%，12 ～ 72 h 后撤離 N-CPAP，沐舒坦按上述治療方法連續用藥3～5 d。治療成功率(34/36)為94.44%，本組有重癥病例2例，占5.55%，治療后未改善，SpO2＜85%或(和)PaO2＜60 mm Hg PaCO2＞50 mm Hg，或頻繁發生呼吸暫停(＞3次/1 h)，改為機械通氣配合肺表面活性物質治療，無一例發生死亡。

3 討論

由于新生兒呼吸系統尚未發育成熟，呼吸功能不完善，導致其呼吸衰竭的發生率高。呼吸衰竭的直接后果是缺氧和二氧化碳潴留而致死亡。新生兒呼吸窘迫征多為肺泡表面張力上升，肺內功能殘氣量下降造成肺不張、肺水腫、肺順應性降低，臨床早期表現為嚴重的低氧血癥，僅以鼻導管、頭罩吸氧難以奏效，常需要氣管插管機械通氣。由于機械通氣技術要求高，且為創傷性及侵入性操作，費用昂貴，在基層醫院難以廣泛開展。持續氣道正壓通氣對有自主呼吸的新生兒經鼻插管，于呼吸的回路中在呼氣的終末時提供正壓，這樣使新生兒肺泡在異常情況下保持擴張而不至于萎陷，從而改善通氣，減少肺的功能分流，氧分壓升高，使增高的二氧化碳分壓緩慢下降。肺功能殘氣量的增加可防止肺泡萎陷和肺不張，減輕肺間質水腫、肺泡表面活性物質的消耗。早期應用可減少需要高濃度氧的時間和對人工呼吸器的需要。N-CPAP治療新生兒嚴重低氧血癥效果明顯優于普通給氧方法，能迅速糾正低氧血癥，明顯減少氣管插管及機械通氣，降低相關并發癥的發病率［2］。尤其是N-CPAP，作為一種非侵入性通氣方式，可避免氣管插管。其設備簡單，操作容易，對患兒無損傷，是一種較好的治療方法。

大劑量沐舒坦具有調節肺泡Ⅱ型細胞分泌肺泡表面活性物質的功效，可促進肺泡膨脹、防止肺泡萎陷;沐舒坦還可減輕超氧化物陰離子及過氧化氫對肺的氧化性損傷;減少多種細胞因子和炎癥介質的釋放，研究發現沐舒坦可抑制白細胞和肥大細胞釋放組胺、白三烯和細胞因子，減輕炎癥過度反應的肺損傷，減少肺泡上皮細胞的損傷，維持肺泡上皮的完整性與功能［3］，從而改善肺的順應性和氣體交換，達到預防和治療NRDS的臨床療效。肺表面活性物質作為防治NRDS的有效手段已為兒科臨床所公認，但由于其價格昂貴而導致其在臨床應用上受到限制。沐舒坦作為一種經濟方便而無毒副作用的藥物在NRDS的預防和治療中發揮了較好的優勢。

綜上所述，N-CPAP與大劑量沐舒坦聯合應用治療NRDS臨床療效滿意，有優勢互補作用，能有效的改善NRDS肺換氣、通氣的功能和肺泡的充氣程度，可有效的降低機械通氣的比率，減少了各種呼吸機相關并發癥，因其療效好、費用低、依從性好，值得在基層醫院推廣。

［1］ 金漢珍，黃德珉，管希吉.實用新生兒學.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:421-427．

［2］ 鄭達，胥洪娟，黃潤忠.肺表面活性物質及鼻塞式CPAP早產兒肺透明膜病的治療探討.中國婦幼保健，2005，20(13):1616．

［3］ 張國清，朱光發.大劑量沐舒坦防治呼吸窘迫綜合征的研究進展.國外醫學·呼吸系統分冊，2003，23(2):77．