穩心顆粒與心得安治療室性期前收縮的對照觀察

鄭淑立

異位起搏點發生的過早沖動引起的心臟搏動，又稱過早搏動，是臨床最常見的心律失常［1］。室性期前收縮比較常見，房性次之，交界性比較少見。關于室性早搏的治療，對臨床醫生來說是件棘手的事情，其一是室性早搏的病因復雜，其二是藥物治療效果不滿意，特別是臨床常用抗心律失常藥物多為化學合成制劑，還潛在致心律失常的風險，步長穩心顆粒是一種純中藥制劑，已有資料顯示其具有抗心律失常作用。本文采用隨機單盲法，以常用抗心律失常藥物心得安作對照，觀察步長穩心顆粒治療非器質性心臟病合并室性期前收縮的療效及不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院內科門診2008年3月至2009年9月就診患者選擇試驗對象，對象選擇方法如下:通過詳細的病史詢問，認真體格檢查并經胸片、心電圖、心彩以及實驗室檢查排除了冠心病、肺心病、風心病、先心病、心肌病等器質性心臟病原因室性期前收縮，并將心室率低于60次/分或伴有室性心動過速、心房纖顫、房室傳導阻滯予以排除，選擇24 h發生室性期前收縮2000次以上18～50歲之間非器質性心臟原因的室性期前收縮病例80例，按就診時間進行順序編號，單號為實驗組，雙號為對照組，兩組在性別、年齡等一般情況的差異均無統計學意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 實驗方法 全部病例在進入實驗前停用抗心律失常藥物進入2周導入期，導入期治療組和試驗組基礎治療等同。導入期結束進入3周的試驗期。試驗組:給予穩心顆粒9 g，3次/d口服治療，對照組給予心得安10 mg，3次/d，口服。試驗期間，患者每周復診1次，了解癥狀變化，有無不良反應，試驗結束時復查試驗前的相應檢驗和檢查，觀察心律失常的變化及不良反應。

1.3 觀察指標 期前收縮的變化、心率、血壓的變化、自覺癥狀的變化及不良反應。

療效評定:用24 h動態心電圖進行療效評定，期前收縮減少85%以上者為顯效，期前收縮減少50%～84%為有效，不足50%者為無效，期前收縮較用藥前增加50%或出現新的惡性心律失常或因不良反應而停藥為惡化。

1.4 統計學方法 兩組的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

室性期前收縮療效:兩組相比，顯效率、有效率、總有效率差異有統計學意義，P＜0.05，試驗組明顯優于對照組(P＜0.05)。

不良反應:試驗組不良反應發生率(2/40)5%，輕度惡心1例，輕度頭暈1例，均未予以處置自行緩解，對照組不良反應發生率12.5%(5/40)有竇性心動過緩2例，血壓下降3例(服藥1周后，停藥恢復正常)，兩組不良反應發生率差異有統計學意義(P＜0.05)，所以試驗組癥狀改善優于對照組(P＜0.05)，而不良反應率低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

近年來由于人們生活節奏加快，工作和學習壓力增大，不少人出現焦慮、不安情況，而一些人有吸煙、喝咖啡的習慣都會誘發出現室性期前收縮，無器質性心臟病室性期前收縮不會增加此類患者死亡的危險性，無癥狀的不需要治療，有癥狀的患者，治療以消除癥狀為目的，藥物治療選用西藥為β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮等［2］。以上藥物均為化學合成劑，具有明顯的負性肌力、負性變時、負性傳導作用，可引起血壓下降、心率減慢、傳導阻滯等不良反應。

步長穩心顆粒是一種純中藥制劑，具有益氣養陰、定悸復脈、活血化瘀的作用。主治氣陰兩虛兼心脈淤阻所致的心悸不寧、氣短乏力、頭暈、心煩、胸悶、胸痛，適用于心律失常、室性早搏。穩心顆粒能延長心肌有效不應期(鈉鉀通道阻滯)一直觸發活動(抑制晚鈉電流)，較高濃度下減少跨心室壁復極離散度(抑制晚鈉電流)［3］，所以具有抗心律失常作用。

本文選擇心得安作對照，觀察步長穩心顆粒對非器質性心臟病合并室性早搏的治療效果與安全性。結果顯示:穩心顆粒對室性期前收縮有良好的治療作用，其療效較心得安顯著(P＜0.05)且不良反應低于心得安。步長穩心顆粒在治療非器質性心臟病合并室性期前收縮療效顯著，是非器質性心臟病合并室性期前收縮療效顯著，是非器質性心律失常首選用藥。

［1］ 陳文彬，潘祥林．診斷學．第6版．北京．人民出版社，2004:132．

［2］ 葉任高，陸再英．內科學．第6版．北京．人民衛生出版社，2004．

［3］ 嚴干薪，美國《藥理學和治療學》雜志，2009，5．