超聲對腹部臟器損傷及內出血急診中的診斷

梁志勇

超聲對腹部臟器損傷及內出血急診中的診斷

梁志勇

目的 探討超聲檢查對腹部臟器損傷及內出血的診斷價值。方法 利用黑白超及彩超對兩年來所有腹部臟器損傷及內出血患者進行檢查診斷。結果 182例患者中,肝脾破裂 72例,空腔臟器損傷及消化道潰瘍穿孔 56例,其中胃腸損傷 42例,潰瘍穿孔 14例;宮外孕破裂 34例,黃體破裂 5例,腎破裂 6例,胰腺破裂 2例,膀胱破裂 7例。結論 超聲對腹部臟器損傷的明確診斷,使臨床及時采取治療措施,降低了死亡率。

超聲;診斷;損傷;臟器

腹部臟器損傷是常見的臨床急診,對生命的危害極大,回顧我院 182例腹部臟器損傷病例,通過對其聲像圖進行分析,旨在提高超聲對腹部臟器損傷的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 182例患者中男 118例,女 64例,年齡 4～76歲,平均 36.8歲,患者多表現為劇烈腹痛伴壓痛,受傷后就診時間 30分32h,其中肝脾破裂 72例,空腔臟器損傷及消化道潰瘍穿孔 56例,其中胃腸損傷 42例,潰瘍穿孔 14例;宮外孕破裂 34例,黃體破裂 5例,腎破裂 6例,胰腺破裂 2例,膀胱破裂 7例。

1.2 方法 使用邁瑞 DC-6型超聲顯像儀,探頭頻率3.5MHz,外接超聲工作站,可對資料進行脫機分析,作腹部常規掃查。

2 結果

本組超聲檢查與手術診斷完全符合者 128例(70.5%),基本符合者34例(18.8%),誤診 13例(0.7%),漏診5例(0.3%),超聲診斷總符合率為89.2%。

3 討論

早期為實質內出現不均質性片狀增強回聲區,隨著時間的推移臟器內出現以片狀增強回聲為主的不均質回聲區,間以少許不規則的低回聲或無回聲區,無回聲區位于包膜下,為包膜下血腫,若位于實質內為實質內血腫。損傷時間越長,實質性臟器內的高回聲轉變為低無回聲區越多。保守治療觀察隨著時間延長,低無回聲區逐漸吸收轉變為接近于實質的等回聲。肝、脾破裂表現:包膜(或邊緣)不規則,連續性差,常可見輪廓有局限性中斷,可引起臟器周圍積血、積液,實質內損傷處以高回聲為主,或間以不規則無回聲的不均質區,邊界不清。肝脾損傷腹腔均可及少量或大量的游離液暗。

3.1 實質性內臟損傷 肝脾胰腎破裂聲像圖常表現為有不同程度的腫大與形態改變,實質密度不均,回聲紊亂,腹腔內可見邊界清晰、形態不規則液性暗區,包膜下出血或局部輕微損傷者,該處臟器周圍為低回聲包繞。

3.2 空腔臟器損傷或潰瘍穿孔 超聲不易直接看到損傷圖像,一些間接征象有助于診斷,因空腔臟器損傷時,多造成胃腸道氣體存于膈下及肝脾前間隙,掩蓋了對肝脾的探查或造成肝脾境界縮小,這可作為實質臟器損傷和空腔臟器損傷的鑒別依據,超聲亦可發現膈下,肝或脾前間隙游離氣體,須認真檢查。本組空腔臟器損傷及潰瘍穿孔共 56例,超聲診斷符合者49例(87.5%),誤診3例(0.5%),漏診4例(0.8%), 30例提示腹腔積液,全部經手術證實,29例進行X線檢查,其中陽性者 18例,陰性者 11例。

3.3 宮外孕與黃體破裂 聲像圖多表現附件區混合性包塊,邊界模糊,輪廓界線清楚或欠清楚,內多呈不均質強弱不等回聲,子宮直腸窩處少量積液及腹腔積液,黃體破裂與宮外孕聲像圖及臨床癥狀有較多的相似處,不易鑒別,宮外孕患者一般多數有明確停經史,不規則陰道出血,部分患者月經不正常,而黃體破裂患者均無明確停經史,黃體出血常發生在月經周期 20～26 d,無陰道流血。本組超聲診斷宮外孕陽性率為90.6%(32/34)。

3.4 腸道損傷的超聲診斷注意事項 腸道損傷的超聲診斷難以確診,一般傷后數小時到數十小時才可以顯示出來,沒有直接超聲表現,但可結合間接征象(腹腔可及游離液暗區)以及患者的臨床表現加以診斷,超聲輕易不要下結論。伴有腸系膜血腫的情況下,要詳細觀察血腫的大小、血腫周圍情況。

腹部臟器損傷的超聲診斷應注意:根據外傷史了解受傷過程和取得有關體征,一般而言腹部外傷后疼痛的部位即為內臟損傷的部位。首次超聲檢查陰性者,應近期跟蹤隨訪并仔細觀察,以免漏診而延誤治療。患側膈肌運動較健側弱;腹腔積液依出血量多少所表現的部位不同,少量積液時,僅在肝腎間隙、脾腎間隙及盆腔內見條狀無回聲區,中大量積液時,在肝前間隙、脾前間隙及盆腔內見片狀不規則無回聲區,有腸管漂浮現象。破裂臟器周圍多有血凝塊聚積或大網膜包裹,若要進一步明確臟器破裂的部位,盡可能對傷者腹部做到迅速、多臟器、多切面掃查。

總之,超聲對腹部臟器損傷,能根據聲像圖特點,及時判斷腹部臟器損傷的程度和種類,血腫部位及內出血情況,為臨床提供手術依據及處理方案。

[1] 廖平川.急診超聲診斷圖譜.太原:山西科學技術出版社, 2003:44.

524001廣東醫學院附屬醫院超聲科