陰式大子宮碎解法切除術 186例臨床分析

華方方 秦海霞 梁武鳳

陰式大子宮碎解法切除術 186例臨床分析

華方方 秦海霞 梁武鳳

目的 分析陰式子宮全切除的技巧,總結子宮碎解法切除的優點。方法 對 186例大子宮病例行子宮多塊切開的手術分析微創效果。結果 186例均未中轉開腹,成功率為 100%。結論 陰式碎解法切除子宮,明顯降低了傳統手術切除子宮的難度,減少了術中出血,縮短了手術時間,術后恢復快,腹壁無瘢痕等。該術式是一種安全高效可行的微創婦科手術。

大子宮全切除;碎解;微創

經天然穴道行盆腔良性病變的手術,是通過陰道切除子宮及附件良性腫瘤的一種手術方式。既往多是開腹手術,即使有陰式切除子宮,也是脫垂的子宮或者小子宮。近年來隨著醫療微創技術的不斷提高,大子宮也行陰式切除。我院于2004～2009年底,行非脫垂大子宮全切 186例,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 186例子宮肌瘤、子宮肌腺癥患者,其中既往有絕育術 16例,宮外孕手術 8例,卵巢囊腫切除手術 4例,年齡 40～56歲,臨床表現:月經量多,時間長,痛經等;子宮情況:體積≥4個月妊娠大,活動度尚可。常規宮頸細胞學檢查或不規則子宮出血,月經不調的,診刮均排除子宮的惡性病變。

1.2 手術方法 連續硬膜外麻醉,操作步驟:①取膀胱截石位,臀部超出手術臺 5～10 cm,消毒、鋪巾、暴露宮頸;②鉗挾子宮頸上下唇向下外方牽引,用生理鹽水 200 ml加縮宮素20u稀釋后注入膀胱及宮頸之間的筋膜內;③在膀胱附著子宮下緣上約0.2～0.5 cm處環切陰道壁;④鈍性上推分離膀胱及直腸至反折腹膜處;⑤鉗挾子宮主骶韌帶切斷、縫扎;⑥鉗挾子宮動脈,切斷,雙重縫扎;⑦打開前后腹膜反折,分別向兩側剪開,以充分擴展前后反折處的空間;⑧切斷宮頸,若子宮前位,自前穹窿牽出子宮,否則從后穹窿翻出子宮;⑨對于大子宮,切除宮頸,切開子宮體,剔除肌瘤等縮小子宮體后取出;⑩大彎鉗鉗挾輸卵管、卵巢固有韌帶及圓韌帶切斷、縫扎;○11查無活動性出血,1號可吸收無損傷線連續縫合陰道殘端和前后腹膜反折的同時,將主骶韌帶分別固定陰道頂端,否則術后可發陰道頂脫垂,發生率 2%～4.5%[1]。

2 結果

所有病例術中均未轉開腹。術中發現既往手術史者粘連著 12例,均為輕度粘連。無 1例膀胱或者直腸損傷。手術時間35～120m in,平均77.5min;術中出血50mL～300mL,平均出血為 175mL。住院天數 3～7 d,平均 5 d。術后病理報告子宮肌瘤 176例,肌腺癥 10例,共 186例均為良性病變。

所有病例 1個月后復診檢查,陰道殘端愈合良好。因術后時間較短,個別患者下腹部稍有不適或感輕微疼痛。2月后復診檢查患者無任何不適,性生活滿意。

3 討論

經陰道切除大子宮是通過陰道這一自然孔施行手術,充分體現了婦科微創。手術創傷小、對腹腔干擾小、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短、腹壁不留瘢痕、醫療費用低[2],值得各級醫院推廣應用。

手術成功之關鍵是術者要熟練陰式子宮碎解法切除術的技巧和豐富的臨床經驗,也就是說非脫垂的大子宮必須采用減縮子宮體積的方法取出子宮,如去核、子宮對半劈開、肌瘤剝除、碎解[3]。陰道殘端縫合時要與前后腹膜反折一并縫合,同時將主骶韌帶固定在陰道殘端上,可預防陰式子宮切除術后穹窿脫垂[4]。

關于并發癥的問題,有文獻報道:無手術禁忌及無手術史的經陰道子宮切除術膀胱損傷率為 0.5%～1.5%[5]。陰式切除子宮為首選微創術式,但陰式手術也不能完全替代開腹手術。因此,盡可能選擇無盆腔手術史或無明顯粘連的病例采取此術式,對于肥胖或有內科合并癥,不能耐受開腹手術的患者,陰式手術更為理想的選擇。

[1] Wattiez A,Mashiach R,Donso M.Laparoscopic repair of vaginal vault prolapse.Curr Opin Obstet Gynecol,2003,15(4):315-319.

[2] 宋磊,李秀麗,趙思峰,等.LigaSureTM在陰式子宮切除的應用的臨床分析.中國婦產科臨床雜志,2005,6(1):22.

[3] 謝慶煌,柳曉春,鄭玉華,等.非脫垂子宮經陰道手術術式分析.中華醫學雜志,2005,85(18):1280.

[4] Cruikshank SH,Kovac SR.Randomized comparison of three surgical methods used at the time of vaginalhysterectomy to preventposterior enterocele.Am JObstet Gyneco l,1999,180(4):859-865.

[5] HarrisWJ.Early complications of abdominal and vaginal hysterectomy.Obstet Gyneco lSurv,1995,50(11):795.

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