羊水Ⅲ°高危新生兒血清心肌酶譜檢測及臨床分析

王玉芳 鄭曉蔚 林月華

羊水Ⅲ°高危新生兒血清心肌酶譜檢測及臨床分析

王玉芳 鄭曉蔚 林月華

目的 探討血清心肌酶譜活性檢測在高危新生兒(羊水Ⅲ°)的臨床意義,指導治療及預防。方法 對50例羊水混濁高危新生兒和50例正常的新生兒分別測定AST、LDH、CK、HBDH 4種心肌酶,并進行統計學處理。結果羊水Ⅲ°混濁高危新生兒心肌酶異常,除 LDH外,其余 3組經統計學處理,差異有統計學意義。結論羊水Ⅲ°混濁高危新生兒血清心肌酶活性變化顯著,AST、CK、CK-MB可作為高危新生兒心肌損害的重要觀察指標之一。

高危新生兒;血清心肌酶活性;臨床分析

羊水Ⅲ°污染是胎兒宮內窘迫嚴重的臨床表現,與新生兒缺氧關系密切,是導致新生兒出現各種并發癥的主要原因之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 9月至 2010年 7月住院患者,

其中男 22例,女 28例,同期其他疾病住院新生兒 50例,其中男 29例,女 21例,兩組性別、年齡,差異無統計學意義。

1.2 診斷標準 羊水污染分度:I度淺綠色常見胎兒慢性缺氧,II度深綠色或黃綠色提示胎兒急性缺氧,III度呈棕黃色稠厚,提示胎兒缺氧嚴重[1]。

1.3 方法 血標本采集在入院后 24～48 h內采靜脈血立即送檢。使用貝克曼 BXC800全自動生化儀檢測谷草轉氨酶(AST),磷酸肌酸激酶(CK),乳酸脫氫酶(LDH),肌酸激酶同工酶(CK-MB)等。

1.4 統計學處理 數據以均數正負標準差表示。兩組比較均用兩樣本含量較小時均數差別的 t檢驗。

2 結果

結果顯示高危新生兒組心肌酶各項指標高于正常值,除LDH組外均明顯高于正常組,而對照組只有部分高于正常值,除LDH組外 2組比較差異有統計學意義。

表1 各組心肌酶測定結果比較（±s)

注:a與對照組比較;P＜0.05,b,d與對照組比較P＜0.001;c與對照組比較P＞0.05

組別 例數 AST(IU/L) CK(IU/L) LDH(IU/L) CKMB(ng/m l)對照組 50 51.90±24.15 335.40±193.24 473.44±167.38 6.68±3.65高危組 50 86.58±112.68a 731.42±403.25b 580.28±346.73c 29.60±46.57d

3 討論

有資料顯示,羊水中胎糞污染與胎兒缺氧關系密切[2]。因為胎兒在缺氧初期,通過低氧消耗,血液供應的重新分布及利用無氧糖酵解作為能量來源尚有一定的代償能力。但若缺氧時間過長,胎兒一旦對缺氧失去代償能力,則會對胎兒器官特別是心血管系統和中樞神經系統的功能產生影響。正常情況下新生兒心肌細胞以有氧代謝為主,故對缺氧非常敏感。血清AST、LDH、CK、CKMB是目前常用的與心肌損害有關的實驗室指標,其中 AST廣泛分布于體內各組織器官,以心肌含量最多,其次為肝、腎、肌肉、胰等;LDH分布較廣泛,但特異性差,以腎、心肌、肌肉較多;CK主要分布在肌肉組織,其次為心肌和腦組織;而CK-MB為特異性心肌酶,主要存在于心肌細胞胞漿內,心肌以外的組織含量甚微,一般心肌受損 6 h內急劇上升,持續 24 h以上,具有很高的特異性和敏感性,可作為心肌損害的主要指標之一[3]。一般認為血清CK-MB大于總活性 6%以上時是心肌損害的特異指標[4]。

從筆者的統計結果來看,羊水Ⅲ°污染高危新生兒組 AST、CK、CKMB指標顯著高于對照組,這提示羊水Ⅲ°污染患兒心肌酶活性明顯高于正常嬰兒,其中以CK、CK-MB升高更明顯,可作為新生兒缺氧性心肌損害的敏感性指標。LDH組雖指標亦高于正常值,但與對照組差異無統計學意義,結合其在體內的分布情況,提示羊水Ⅲ°污染患兒心肌出現缺氧可能比其他組織器官更早。而由于新生兒心肌細胞修復和再生能力均較強,心肌酶活性檢測由于較高的準確性和敏感性,對指導新生兒缺氧性心肌損害的病情評估及早期治療有積極的臨床價值。

[1] 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社,2004,144,78.

[2] YigitS,Tekinalp G,Oran O,et al.Endothelin Iconcentrations in infantswith meconium stained amniotic fluid.Arch Dischild Tetal Neonatal Ed,2002,87(3):F212-213.

[3] 石偉,陳昌輝,葉長寧,等.圍生期母嬰心肌酶活性變化的臨床應用.實用兒科臨床雜志,1999,14(1):42.

[4] 胡路華,邱景平,肖健.呼吸衰竭患者血清心肌酶譜變化的臨床研究.中國現代醫生,2009,47(7):17.

362000福建醫科大學附屬二院