腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術 208例臨床分析

姬春梅 馬淑華 趙靜怡

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術 208例臨床分析

姬春梅 馬淑華 趙靜怡

目的 探討子宮肌瘤分類、大小及數目對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術時間和術中出血量的影響。方法 回顧性分析2008年 1月至 2010年 1月在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術患者 208例。單發肌瘤 100例,多發肌瘤 108例,其中肌壁間肌瘤 100例,漿膜下肌瘤 20例,子宮肌壁間肌瘤與漿膜下肌瘤同時存在 80例,闊韌帶肌瘤 8例。結果 手術均獲成功,本組 208例術中經過順利,手術時間 35～235 m in,術中出血量為30～60 ml。術后無不良反應,術后病理檢查 200例均為子宮平滑肌瘤。8例為富于細胞型,所有病例術后 1個月及3個月復診,子宮恢復正常大小,月經正常。結果腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是理想的,是安全有效的子宮肌瘤保留子宮的治療方法。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年 1月 2010年 1月在長春協和婦科醫院以子宮肌瘤住院手術患者 208例,年齡 23～49歲,其中單發肌瘤 100例,多發肌瘤 108例,肌壁間肌瘤 100例 漿膜下肌瘤20例,子宮壁間肌瘤與漿膜下肌瘤同時存在 80例。闊韌帶肌瘤 8例。

1.2 方法 208例子宮肌瘤患者,術前均行B超檢查:①常規檢查及處置,確定肌瘤的位置及數目,陰道消毒,術前常規檢查;②手術采用全麻,膀胱截石位,放置舉容器;③器械:便WOLF腹腔鏡器械,202氣腹;④術前處理,核除肌瘤前在肌瘤附近注射垂體后葉素6U+生理鹽水10 ml;⑤核除方法 切口位置和大小的選擇是手術順利的關鍵之一,位于子宮前壁和后壁肌壁間肌瘤做靠近宮底斜橫向切口,側壁肌壁間的肌瘤做近宮體側斜行切口,術中以肌瘤鉆或長抓鉗鉗夾肌瘤牽拉固定并左右旋轉將瘤體核除,肌瘤剔除術后,子宮缺損創面以可吸收線縫合,可間斷也可連續,小的創面可“8”字縫合;⑥術后治療:術后給予縮宮應用抗生素預防感染。

2 結果

208例手術均獲成功,手術時間在 35～235 min之間,術中出血量為 30～600ml,術后無不良反應,術后病理檢查 200例均為子宮平滑肌瘤,8例為富于細胞型,所有病例術后 1個月及 3個月復診,子宮恢復正常大小,月經正常。

3 結論

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤,30～50歲婦女中多發,由于人們生活水平的提高,患病婦女多希望保留子宮及完整的生育功能,隨著現代微創手術設備和器械的日趨完善,及腹腔鏡手術技術的日趨成熟,越來越多的患者選擇腹腔鏡保守手術。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是指在腹腔鏡下切除肌瘤保留子宮的手術,具有切口小,外觀美,創傷小,術中出血量少,術后恢復快,肛門排氣時間短,下床活動時間早,住院天數短,術后并發癥少等優點。且對盆腔干擾少,盆腔視野清晰,不易損傷盆腔臟器,同時可保留子宮,維持正常月經和內分泌的功能,保持了盆底解剖結構的完整性及內環境的穩定性,對下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的影響小,有利于術后患者的身心健康。故腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術無疑是一種保留器官的理想術式。但為了減少出血及避免術中及術后并發癥發生,一定要掌握手術的適應證及手術技巧。

4 手術技巧

4.1 手術預處理 子宮肌瘤剔除前,將垂體后葉素6 U+生理鹽水 5ml注入子宮肌壁可明顯減少術中出血,手術視野清晰。

4.2 切開子宮肌層 切口位置和大小的選擇是手術的順利關鍵之一,位于子宮前壁和后壁肌壁間肌瘤,做靠近宮底斜橫向切口,側壁肌壁間肌瘤做近宮體側斜縱行切口。

4.3 剔除肌瘤 肌層與肌瘤之間的解剖層次正常分離是防止術中出血的關鍵。采用邊電凝邊剝離,邊切割的分離方法,手術中以肌瘤鉆或大抓鉗夾肌瘤牽拉固定并左右旋轉。

4.4 剔除后肌瘤穿透子宮內膜的術后延長月經周期以利于內膜修復。

4.5 縫合 肌瘤剔除后子宮缺損創面的止血及修復,最有效最牢靠的方法是縫合,縫合時如果切口較淺,可用 1號可吸收線間斷式連續全層縫合漿肌層,如果切口較深,可分兩層縫合,先縫內 1/2肌層關閉瘤腔的基底部,然后再縫合外 1/2肌層及漿膜層,如果肌瘤較深,剝離后穿透宮腔,可先縫合內 1/ 3肌層,使黏膜層對合良好,以關閉宮腔,再縫合剩余肌層及漿膜層。

5 手術指征

首選為漿膜下肌瘤,次之為壁間肌瘤或壁間肌瘤向黏膜下生長致月經過多,宮腔變形導致不孕。

適應證:子宮肌瘤的生長部位、大小、數量和肌瘤嵌入子宮肌層的深度,是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術安全性的主要因素:①排除子宮宮腔惡性病變;②需生育要求保留子宮婦女;③年齡在 40歲以下;④單發壁間肌瘤,直徑 3～10 cm;⑤多發壁間肌瘤,數量≤3個;⑥闊韌帶肌瘤。

130041長春協和婦科醫院