66例新生兒驚厥臨床分析

張守磊

66例新生兒驚厥臨床分析

張守磊

目的 探討新生兒驚厥的病因及臨床表現特點。方法 對范縣人民醫院 2006年 1月至2007年 12月收治的 66例驚厥患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果 新生兒驚厥的病因以新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)最多見,其次為顱內出血,驚厥的發生類型以微小型發作為主。結論 新生兒驚厥主要與窒息后缺氧及產傷有關,新生兒微小型發作驚厥在臨床上不易被發現,需密切觀察,及時診治。

新生兒;驚厥;病因;治療

驚厥是新生兒期常見癥狀,病因較為復雜,可導致新生兒死亡或留有神經系統后遺癥。因此,一旦發現驚厥需積極尋找病因,及時合理的處理。現將我科 2006年 1月至 2007年12月收治的 66例新生兒驚厥臨床資料進行回顧性分析,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年 1月至 2007年 12月我院兒科接診有驚厥癥狀的患兒 66例,男 40例,女 26例;入院日齡＜1 d 32例,1～3 d 19例,4～7 d 6例,＞7 d 9例。足月兒45例,早產兒 16例,過期產兒 5例;出生體重 ＜2500 g 20例,2500～4000 g 42例,＞4000g 4例。

1.2 圍產期因素 有異常分娩史 28例,其中剖宮產 15例,產鉗助娩 4例,臀位產 4例,胎頭吸引助產 5例;臍帶異常 15例,包括臍帶繞頸 10例,臍帶脫垂 2例,臍帶繞身 2例,臍帶短小 1例;羊水胎糞污染 11例,其中Ⅲ度 6例,Ⅱ度 5例;有窒息史 28例,其中重度窒息 20例,輕度窒息 8例;產婦妊高征 8例;糖尿病 2例;產前感染 3例;不潔斷臍史 1例;孕后期有小腿抽筋史者 6例。

1.3 驚厥的病因 本組研究表明,缺氧缺血性腦病(H IE)為新生兒驚厥的首位原因,HIE的患兒29例,占43.9%,其他疾病依次為顱內出血(ICH)12例,低鈣血癥 8例,化膿性腦膜炎3例,高膽紅素血癥3例,新生兒敗血癥 2例,低鎂血癥 2例,低血糖 2例,低血鈉 1例,捂熱綜合征 1例,新生兒腦積水 1例 ,原因不明驚厥 2例。

1.4 驚厥發作類型 根據《實用新生兒學》的新生兒驚厥分類法[1],66例新生兒驚厥分別為微小型發作 36例(50%),局灶性陣攣型11例(18%),多灶性陣攣型 9例(16%),全身性肌陣攣型7例(10%),強直型3例(2%)。

1.5 實驗室及特殊檢查 本組66例患兒均行頭顱CT或頭顱彩超檢查,其中 29例有 HIE表現,12例有顱內出血表現, (其中蛛網膜下腔出血 6例,室管膜下出血 3例,腦室內出血2例,硬膜下出血 1例),腦積水 1例;血生化檢查,低血鈣 8例,高膽紅素血癥 3例,低鎂血癥 2例,低血糖 2例,低血鈉 1例;腦脊液檢查 3例化膿性腦膜炎表現。

1.6 治療及轉歸 入院后病因治療和控制驚厥同時進行。控制驚厥首選苯巴比妥靜脈推注,首劑 10～20mg/kg,最大負荷量為30mg/kg,12 h后用5mg/(kg·d)維持量,必要時用地西泮(安定)[0.1～0.3 mg/(kg·次)]或水合氯醛(50mg/ kg)灌腸。HIE患兒均采用綜合治療措施,包括維持良好通氣換氣功能,維持水、電解質、酸堿平衡及血糖正常,預防和控制腦水腫,應用腦細胞代謝激活劑;有ICH者加用止血藥物;低血鈣者給予10%葡萄糖酸鈣2m l/kg,5%葡萄糖注射液稀釋1倍緩慢靜脈注射,發作頻繁者間隔 6～8h再給藥 1次;低血鎂者應用25%硫酸鎂 0.4 ml/kg肌肉注射;低血糖者糾正低血糖,對化膿性腦膜炎引起驚厥者應正確選用抗生素。對高膽紅素血癥患兒配合光療、輸血及白蛋白等治療。本組患兒入院 24 h內止痙 38例,占 57.5%;24～72 h止痙 18例,占27.2%;＞72 h痙4例,占6%;因驚厥不止或病情危重放棄治療及死亡 6例。

2 討論

新生兒驚厥是中樞神經系統疾病或功能失常的一種臨床表現,是新生兒期常見癥狀之一,常提示存在嚴重原發病,需要迅速的診斷和處理[2]。國外報道驚厥的發生率足月兒1.5‰～3.5‰,而早產兒高達 10‰～130‰[3]。本組資料顯示,驚厥的發生主要見于早期新生兒,絕大部分新生兒驚厥患兒的母親均有異常妊娠史及分娩史,病因以 HIE最常見,其次是ICH,表明窒息后缺氧及產傷是新生兒驚厥的首要因素。

新生兒由于中樞神經系統的病理生理特點,驚厥的表現形式不同于兒童和成人,微小型發作是新生兒最常見的驚厥表現形式,包括以下表現:①面、口、舌的異常表現:反復眨眼,眼皮顫動,面肌抽動,皺眉,吸吮,咀嚼,伸舌,撅嘴;②眼部異常動作:凝視,眼球上翻,眼球震顫;③四肢異常運動:上肢劃船樣、擊鼓樣、游泳樣,下肢踏步樣、踏自行車樣動作,肢體的扭轉動作;④植物神經性發作:屏氣,呼吸暫停,鼾聲呼吸,陣發性面紅或蒼白,出汗等。這些發作形式較局限和隱晦,易被忽略,有時難以與足月兒正常活動相區別。因此熟悉新生兒微小型發作的表現形式很重要,以免漏診。當然,也不要把不屬于驚厥的某些異常運動如驚悸、顫抖和快速眼運動相睡眠狀態下的動作誤認為是驚厥,驚悸和顫抖可由寒冷、聲音、皮膚刺激或被動活動而誘發,無意識障礙和眼球的異常運動,撫慰可使其平息,而驚厥則相反。

新生兒驚厥急救的關鍵環節是有效止痙,苯巴比妥不僅可鎮靜止痙,且能降低腦耗氧量,清除氧自由基,抑制腦水腫和減低顱內壓,有保護腦細胞的作用,該藥作用時間長、安全,是新生兒驚厥止痙的首選藥物。抗驚厥同時應積極尋找病因,給予針對性的病因治療,以盡可能降低患兒病死率,減少神經系統后遺癥的發生。

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學.人民衛生出版社, 2003:253.

[2] 陳自勵.新生兒驚厥.中國新生兒科雜志,2006,21(2): 125-127.

[3] 岳少杰.新生兒驚厥.臨床兒科雜志,2009,27(3):206-209.

457500河南省范縣人民醫院兒科