氣管切開術在急性有機磷中毒中間綜合征救治中的意義

張淑霞 裴文 李金鳳

氣管切開術在急性有機磷中毒中間綜合征救治中的意義

張淑霞 裴文 李金鳳

目的 探討氣管切開術在急性有機磷中毒中間綜合征救治中的意義。方法 分析在急性有機磷中毒中間綜合征患者21例的搶救過程中,及時作了氣管切開術和未行氣管切開手術二種情況的治療結果。結果 15例及時作了氣管切開術,13例痊愈,2例死亡;而另外 6例因各種原因未行氣管切開手術者,無一生還。結論 氣管切開術在急性有機磷中毒中間綜合征救治中有重要的意義。

急性有機磷中毒中間綜合征;氣管切開術

氣管切開術是一搶救重危患者的急救手術,在重癥有機磷中毒患者的救治中,特別是出現中間綜合征者,對保持氣道通暢有極重要的意義。我院從 2000年至今救治急性有機磷中毒中間綜合征患者 21例,在搶救過程中,對其 15例及時作了氣管切開術,13例痊愈,2例死亡;而另外 6例因各種原因未行氣管切開手術者,無一生還。現就相關問題進行探討,旨在提高臨床醫生對所管切開術在急性有機磷中毒中間綜合征救治中意義的認識。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 21例患者中,均為口服中毒,服藥至入院時間為 0.5～5 h,平均 1.5 h。男 13例,女 8例,年齡 19～55歲,平均 31.2歲。21例均為重度有機磷中毒,入院時有典型的膽堿能危象這一臨床表現,結合血膽堿酯酶活力測定確診。入院后均經洗胃、導瀉、輸液、使用阿托品、靜脈點滴解磷定等,于救治后 0.5～6 h達到阿托品化,意識轉清,中毒癥狀好轉,在阿托品減量過程中,分別于中毒后24～78h,平均 36 h,患者突然出現如下癥狀:胸悶、咳嗽、言語無力、聲嘶、呼吸表淺、屈頸肌及四肢近端肌力減弱等癥狀,診斷為中間綜合征1.2 治療方法 對15例及時行氣管切開術,建立人工氣道,呼吸機輔助呼吸,同時監測血壓,保持通暢,防止感染、支持營養等。6例因各種原因未作氣管切開。

2 結果

15例氣管切開者,除 1例術后 2 d出現心跳驟停死亡,另1例在術后第 4天病情出現反跳,經搶救無效死亡外,其他 13例經輔助呼吸癥狀漸緩解,分別在 6～20 d拔管出院。6例未切開者,癥狀漸加重,分別在第 2～7天死亡。

3 討論

有機磷農藥(OPS)對神經系統的毒性作用可引起3種臨床表現[1]:①因(OPS)抑制體內乙酰膽堿酯酶(AChE)活性,引起急性膽堿能危象(ACC),表現為毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經系統癥狀;②某些 OPS于急性中毒后 2～4周可發生遲發性多發性神經病變(OPIDP);③中間綜合征(IMS)即在急性有機磷中毒第1～4天,于ACC消失后,可繼發OPIDP之前,出現以腦神經支配的肌肉、屈頸肌、四肢肌近端肌肉以及呼吸肌力弱或麻痹為特征的臨床表現。目前認為[2]IMS的發病可能與患者血中ChE活動性持續低下,乙酰膽堿(Ach)蓄積引起神經-肌肉接頭突觸后膜Ach煙堿(N)受株失敏,導致突觸后傳導阻滯有關。

在急性有機磷中毒的救治過程中,應重視上述病情變化,及時采取適當的治療措施,除上述常規治療外,需隨時作好氣管切開機械通氣的準備。本文 15例切開者,除 1例次日出現心跳驟停死亡,另 1例在術后第 4天病情出現反跳,經搶救無效死亡外,其他 13例因及時解決了氣道通氣問題,并借助輔助呼吸,糾正缺氧,排出過多的二氧化碳,并隨時抽吸潴留在下呼吸道血性泡沫痰,減少無效通氣,降低呼吸時氣體運行阻力,減輕及防止肺水腫,結合常規治療,病情迅速好轉出院。本文未行氣管切開的 6例患者,雖經各種搶救治療,終因呼吸肌麻痹,呼吸衰竭而死亡。另氣管插管在急性有機磷中毒的緊急救治中亦起重要作用[3],但因患者多處清醒狀態,插管對氣道的刺激較大,加之留管時間較長,套管極易堵塞造成氣道的再次堵塞,故我們認為,在緊急情況下,可以先插管,后行切開,這樣即減少了患者的痛苦,又保持氣道永久通暢。以往臨床多將氣管切開術當作救治的最后措施,以至拖延或失去搶救機會。在終末行氣管切開術,由于長時間缺氧所造成周身各器官功能的衰竭,肺本身的病理變化,同時手術還可以增加患者的全身負擔等,故應及早做氣管切開。在重癥有機磷中毒患者的救治中,我們體會:重視IMS的存在,隨時作好機械通氣的準備;氣管切開,同步呼吸機輔助呼吸是治療的關鍵;一般治療,如精心護理(包括心理護理),調整阿托品、復能劑等藥物的應用,抗休克,支持對癥及保持環境穩定等措施也很重要。

[1] 丁保乾.中毒防治大全.河南科學技術出版社,2006,7:289-290.

[2] 李少朋.急性有機磷中毒中間綜合征5例臨床分析.中國工業醫學雜志,2002,15(2):89-90.

[3] 王穩全.急性有機磷中毒中間綜合征34例臨床分析.中國急救醫學,2002,22(6):366.

132021吉林省吉化總醫院(北華大學第二附屬醫院)耳鼻咽喉科