中西醫結合治療急性胰腺炎的診治探討

孫成文 魏方良

中西醫結合治療急性胰腺炎的診治探討

孫成文 魏方良

目的 探討中西醫結合治療急性胰腺炎的特點、診斷及治療原則。方法 回顧近 6年經治的急性胰腺炎 82例。其中重癥胰腺炎[1]17例。患者經西醫加用清胰湯保守治療。結果 完全治愈者 80例;無效者 2例,改行手術治療,手術證實為重癥胰腺炎。治愈率 97.6%,無效率 2.4%,死亡率0%。隨訪無并發癥,一年內 2例復發。結論 本組加用清胰湯后臨床癥狀緩解時間及血尿淀粉酶恢復正常時間均較單純西醫治療明顯縮短,臨床治療效果滿意,適宜基層醫院推廣應用。

清胰湯;急性胰腺炎;中西醫結合

急性胰腺炎是胰腺常見病,臨床治療效果不佳,并發癥較多。臨床筆者于 2003～2009年采用中西醫結合治療急性胰腺炎 82例臨床觀察效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 82例均為住院患者。其中男 58例,女 24例,年齡 17～78歲,平均 45.6歲。患者以腹痛、惡心嘔吐、發熱,黃疸,腹脹,腹膜刺激征以及皮下出現淤血斑,脫水及電解質紊亂等。腹痛劇烈,多局限于上腹部,壓痛明顯,常無明顯腹肌緊張。全胰受累,疼痛呈束帶狀向腰背部放射。炎癥越重,腹脹越明顯。腸鳴音常減弱。實驗室檢查:①血、尿淀粉酶明顯升高;②白細胞升高,肝功能異常;③彩超:胰腺體積增大,呈均勻低回聲,胰周積液;④CT或增強CT掃描:胰腺彌漫性腫大,呈質地不均、液化和蜂窩狀低密度區;⑤MRI:診斷信息與 CT相同[2]。

1.2 治療方法 嚴密觀察下保守治療。禁食水;胃腸減壓;維持水、電解質、酸堿平衡;腸外營養支持;糾正營養不良;抑酸、解痙,抑酶、抑肽酶及生長抑素;應用廣譜抗菌素。中藥自擬大黃、芒硝、柴胡、丹參、二花、木香、川楝子、黃芩、黃連、杭芍、元胡、黃芪、梔子、紅藤、萊服子結合中醫辨證和個人體質加減,每日一付,分 2次口服或胃管注入,嘔吐重者可藥物灌腸。保守治療過程中應嚴密觀察病情變化。如保守過程中出現:①發熱T﹥ 39℃,全身情況轉差者;②治療中癥狀無緩解合并休克;③白細胞﹥ 2.0×109/L,腹膜炎波及兩個象限以上(腹部四分法);④CT示:胰腺內有空泡;⑤腹腔內穿刺培養有細菌生長者。則應及時考慮手術治療。

2 結果

69例在西醫治療的同時加用清胰湯 5～7付完全治愈, 11例 5～7付好轉減輕,繼續治療以后癥狀緩解;無效 2例,改行手術治療,手術證實為重癥胰腺炎。治愈率 97.6%,無效率 2.4%,死亡率 0%。隨訪無并發癥。2例一年內復發,復發皆因暴飲暴食、酗酒所致。給予以上治療后癥狀緩解。

3 討論

急性胰腺炎是胰腺的常見疾病,來勢兇,癥狀重,且預后較差,并發癥較多。按病理分為水腫性和出血壞死性。急性胰腺炎不單純是局部的炎癥,往往涉及全身多個器官。

急性胰腺炎西醫病因主要以①膽道因素:膽總管與胰腺有“共同通道”,當膽道結石或膽道蛔蟲阻塞膽總管末端,膽汁可流入胰管,引起胰腺組織壞死,發生胰腺炎;②酒精因素:過量飲酒時酒精可使十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌的痙攣,使胰液排出受限,胰液滲入胰腺組織,形成胰腺的“自我消化”,而導致胰腺炎。而且酒精有直接損傷胰腺和間接刺激胰液分泌的作用;③十二指腸液的反流:十二指腸內壓力升高時,腸液流入胰管,亦可引起胰腺的炎癥;④其他原因:創傷、胰腺血運障礙等。

急性胰腺炎在中醫多稱為“腹痛”,“脾心痛”等。發病原因為:飲食不節、暴飲暴食,恣食肥甘,厚膩辛辣,聚積于脾胃;或情志不舒,肝郁氣滯,膽胰石積、蛔蟲上擾、阻滯津管,致使肝膽郁滯,橫逆脾胃;或六淫外邪侵襲;其中以熱邪、熱毒、濕熱之邪多見。病于脾胃肝膽大腸,以致于熱毒熾盛,瘀熱內阻;引發本病。病機為外感寒熱,內傷飲食、情志,及蟲積、跌仆等因,致臟腑氣機不利,氣血運行不暢,經脈流行阻滯而出現疼痛。實證(陽證、里證、熱證)居多。中醫辨證論治可分為①肝郁氣滯:突發脘腹痛,痛引兩肋,走竄不定,甚則連及肩腰背,脹滿不舒,惡心嘔吐,口干苦,大便不暢,舌淡紅,苔薄白,脈弦細或緊;②肝膽濕熱:上腹脹痛拒按,肋痛,或有發熱,惡心嘔吐,目黃身黃,小便短黃,大便不暢,舌紅,苔薄黃或黃膩,脈弦數;③腸胃熱結:全腹疼痛,痛而拒按,發熱,口苦而干,脘腹脹滿,大便秘結,小便短黃,舌質紅,苔黃膩,脈沉實或滑數。

本組病例采用中西醫結合治療急性胰腺炎。西醫治療以禁食水,胃腸減壓;維持水、電解質、酸堿平衡;胃腸外營養支持;減少胃、腸、胰的分泌;應用抗菌素控制感染。中醫治法以疏肝利膽,活血化瘀,清熱解毒,通里攻下,行氣止痛;清理肝膽濕熱;通腑瀉熱。清胰湯的基本藥物組成為柴胡、黃芩、杭芍、黃連、芒硝、元胡、木香、大黃等,加用黃芪、梔子、紅藤、萊服子、丹參、二花、川楝子,具有清熱解毒、瀉腑通便、滌濁化濕之功效。其中柴胡、杭芍、疏肝理氣;二花、紅藤、清熱解毒;黃連、黃芩、清熱燥濕;梔子、清熱瀉火,黃芪、補氣升陽;川楝子、木香行氣化滯;丹參、元胡活血化瘀;芒硝、大黃通腑瀉下;萊服子、消食除脹。根據中醫辨證:肝郁氣滯加用黃芪、川楝子、萊菔子;肝膽濕熱加用二花、紅藤、丹參;胃腸熱結加用梔子、萊菔子、丹參。諸藥相伍,使臟腑氣機得以疏利,活血化瘀,消炎止痛,實熱之邪得解。促進胃腸蠕動,減少胃腸道內細菌數量,防止胃腸道細菌易位[3];減輕腹脹、腹痛,促使黃疸消退,降低胰酶分泌。

本組病例采在西醫治療的同時加用清胰湯可明顯改善患者癥狀和體征,促進腸功能的恢復,血、尿淀粉酶下降,并可加快胰腺功能恢復,降低并發癥;并可防止胰腺炎進一步加重,使患者病程大大縮短,提高了療效。值得臨床推廣使用。但治療方法的選擇及手術時機的掌握是提高治療效果的關鍵。

[1] 中華醫學會外科學會胰腺外科學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準(1996年第二次方案).中華外科雜志,1997,35 (2):773.

[2] 吳在德.外科學.人民衛生出版社,2003,7:604.

[3] 崔乃強.中西結合治療重癥急性胰腺炎 106例.中國中西醫結合外科雜志,2000,6(6):152.

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