急性有機磷中毒的急救與護理體會

郎鳳琴 王金珠 曲輝 王笑燕

急性有機磷中毒的急救與護理體會

郎鳳琴 王金珠 曲輝 王笑燕

目的 探討急性有機磷農藥中毒的急救方法與護理效果。方法 回顧性分析急性有機磷農藥中毒患者 52例的臨床資料,給予有效的洗胃、催吐、導瀉、吸氧、靜脈滴注解磷定等方法,進行對癥治療。結果 本組52例患者中43例治愈出院,占82.69%,2例死亡,占3.85%,搶救成功率96.15%。結論 有效的急救治療和護理措施得當可有效提高急性有機磷農藥中毒患者治愈率,降低死亡率及并發癥發生率。

有機磷農藥;中毒;急救;護理

有機磷農藥中毒是臨床常見的急癥,是指有機磷農藥經呼吸道,消化道或皮膚進入人體后,抑制膽堿酯酶活性,使其失去滅活乙酰膽堿的能力導致乙酰膽堿大量積聚[1],出現一系列中毒表現,若處理不及時容易引起死亡。因此有效的搶救治療與護理措施是否得當,是搶救成功的關鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年 3月至 2010年 2月我院急診科收治急性有機磷農藥中毒患者52例,男 18例,女34例,年齡 21～72歲,平均(36.7±7.4)歲;口服中毒 24例,誤服5例,接觸中毒23例;中毒至就診時間為 10m in～1h,本組所有患者均符合急性重度有機磷中毒的診斷標準。

1.2 統計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析,計量資料采用 t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 急救護理

2.1 切斷毒源,徹底清洗毒物 立即脫去被污染的衣物,用清水或肥皂水清洗皮膚,若為口服中毒者,除有明顯上呼吸道出血,胃穿孔等情況外,均應徹底有效的洗胃,以防止毒物的吸入。

2.2 保持呼吸道通暢 對中毒患者應以維持呼吸功能最為重要,尤其注意清除呼吸道分泌物,若分泌物黏稠不易吸出時,及時采取急救措施,必要時進行氣管插管或氣管切開,若呼吸困難時給予氧氣吸入,呼吸微弱或停止時,立即加壓吸氧,直至呼吸恢復為止。治療過程中要密切觀察呼吸情況及肺部體征,并根據醫囑及時準確的給予氣道解痙劑,緩解氣道痙攣,同時將患者的頭側向一邊,防止分泌物誤吸入氣道,而造成窒息。

2.3 迅速建立靜脈通路 有機磷農藥主要由腎臟排泄,補液增加尿量,可加速毒物的排泄,立即建立兩條靜脈通道,積極補液,選擇合適的藥物快速的用藥,維持水電解質的平衡,適當的給予利尿劑,加速毒物的排瀉,為患者留置導尿,觀察尿量并記好出入量。遵醫囑靜脈注射阿托品、解磷定,監測膽堿脂酶活性1次/2 h,心電監護BP、HR、R及血氧飽和度,嚴密觀察瞳孔變化,注意保溫。

2.4 解毒劑的應用與觀察 正確使用拮抗劑,阿托品為急性有機磷農藥中毒的首選特效劑。臨床上主張解毒劑應早期使用,足量和維持足夠的時間為原則,且應在洗胃之前使用,在搶救中既要做到阿托品化,又要防止阿托品中毒。常見的洗胃液有 2%碳酸氫鈉、1∶5000高錳酸鉀液、生理鹽水和清水等;敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉,因其遇堿會變成毒性更強的敵敵畏;高錳酸鉀可使 1605、樂果氧化后毒性更強。在緊急情況下毒物性質難以肯定時,應用大量清水或生理鹽水,洗胃液要掌握適宜的溫度,以 30℃～35℃為宜,過高過低均可加重患者病情及不適。導瀉洗胃結束后,遵醫囑給予 20%甘露醇灌注,或灌 50%硫酸鎂 150～250m l導瀉,若腎功能不全或昏迷者不宜采用硫酸鎂,以免加重中樞神經系統的抑制作用,再加上搶救時應用大量阿托品使胃腸蠕動受抑制,使導瀉液在腸內停留時間較長,加重鎂離子的吸收,導致中樞神經和呼吸中抑制,加重呼吸衰竭[2]。

2.5 判斷阿托品化 ①瞳孔較前散大并不再縮小;②顏面潮紅,皮膚干燥,口干,腺體分泌減少;③肺部啰音顯著減少或消失;④心率加快達 120～140次/min,四肢末梢由冷變暖,意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒,輕度煩躁不安。

2.6 病情觀察 嚴密監測生命體征的變化,1次/5～10min測血壓、體溫、呼吸脈搏、觀察瞳孔及神志變化、觀察嘔吐物的量、顏色和性質等,并做好詳細地記錄,并配合以必要的支持療法,保持水電解質的平衡,積極治療有關基礎疾病,或采取透析療法。做好胃管、吸痰管的消毒,及時更換導尿管,避免交叉感染。

2.7 并發癥的預防與觀察 并發癥有肺水腫、呼吸衰竭、遲發性神經癥等,若出現并發癥,應及時給予有效處理。

3 討論

急性有機磷農藥中毒患者病情危急,臨床上徹底清除毒物,及時有效的搶救,嚴密的觀察病情以及有效的護理措施是搶救患者生命的關鍵。在日常生活中應普及預防有機磷農藥中毒的有關知識,避免中毒事件的發生,并在院前搶救過程中給予高效、便捷和流暢的綠色生命通道也是非常重要的。

[1] 葉任高.人民衛生出版社,2001,955.

[2] 連改香,王建秀,任嵐.急性有機磷中毒中間綜合征的搶救與護理.中華護理雜志,2002,37(6):415-416.

163316黑龍江省大慶市人民醫院