后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管結石76例臨床觀察

張建春

隨著腹腔鏡技術在泌尿外科應用的不斷成熟和適應證的擴大，后腹腔鏡下輸尿管切開取石術這種新的微創手術方法近幾年來也越來越多地應用于臨床［1］。就我院開展后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管結石進行總結匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2009年1月至2011年3月采取后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管結石患者76例。其中男51例，女25例;年齡31～72歲，平均43.6歲。輸尿管結石病史3～8個月;所有病例均經靜脈腹部平片、腎盂造影、彩超、逆行腎孟造影或CT證實有結石存在，伴同側輸尿管不同程度的擴張及腎盂積水。左側輸尿管結石42例，右側輸尿管結石24例，結石直徑8.5～24.3 mm。

1.2 方法 硬膜外麻醉或全身麻醉后，患者側臥位，腰部墊枕。自第12肋尖部向前下方作1.5～2.0 cm切口，切開皮膚及皮下組織，鈍性分離肌層至腹橫筋膜。切開腹橫筋膜、Gerota筋膜，于腰大肌表面和腎周脂肪囊外剝離Gerota筋膜后層，使之形成一個較寬敞的剝離腔。將示指伸人此間隙內，在其引導下，分別在12肋下與腋前，腋后線交會處切口穿入1.0 cm的Trocar和0.5 cm的Trocar，最后在腋中線切口內置入1.0 cm的Trocar，兩側以7號絲線盡可能分層縫合好切口，以避免漏氣，建立CO2氣腹，壓力為1.33～2.00 KPa。以腎下極為標志，在腰大肌前方找到輸尿管并游離，逐漸分離出輸尿管［2］，在結石的上方，用Babcock鉗夾住輸尿管壁以防結石移動，用電鉤縱行切開結石上方輸尿管全層，鉗出結石，伴有息肉者可將息肉一并切除，從切口處置入雙“J”管。5/0可吸收線間斷縫合輸尿管切口，放置負壓引流管，退出操作器械后縫合切口?！?br>