改良眼球摘除術(shù)聯(lián)合肌錐內(nèi)羥基磷灰石義眼座1期植入術(shù)

胡礎(chǔ)圖

我國眼科最早采取全眼球摘除植入羥基磷灰石義眼座，此方法術(shù)后上瞼塌陷，不美觀。無鞏膜組織保護(hù)，植入物易脫落［1］。我國近年采取眼球內(nèi)容物摘除加羥基磷灰石義眼座植入術(shù)時侵?jǐn)_葡萄膜組織易患交感性眼炎。此方法保留全層鞏膜，手術(shù)操作不便結(jié)膜縫合時張力大易造成鞏膜露。上訴方法保留了全層鞏膜結(jié)膜縫合時張力大術(shù)后3 d才可拆除加壓包扎。當(dāng)遇到硅油填充眼繼發(fā)青光眼絕對期需要摘眼球時，必須先取硅油術(shù)之后眼球內(nèi)容物摘除加羥基磷灰石義眼座植入術(shù)［2］。國外尚無眼球摘除板層鞏膜瓣下植入羥基磷灰石義眼座術(shù)的報道［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年1月至2011年7月16只眼眼球摘除板層鞏膜瓣下肌錐內(nèi)羥基磷灰石義眼座1期植入術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 球周麻醉或全麻下，沿角膜緣剪開球結(jié)膜，分離出Tenon's囊，鉤出內(nèi)直肌、下直肌及外直肌分別距離止端1 mm套環(huán)式縫合后剪斷內(nèi)直肌、下直肌及外直肌止端處，分離上斜肌及下斜肌并其剪斷，剪斷視神經(jīng)，鋼球壓迫止血，翻轉(zhuǎn)眼球與上直肌止端連接處分離板層鞏膜瓣大小約20 mm×20 mm，摘除眼球，植入合適的羥基磷灰石義眼座，內(nèi)直肌、下直肌及外直肌止端分別縫合板層鞏膜瓣上，Tenon's囊，球結(jié)膜分層縫合后，加壓包扎，術(shù)畢給予抗生素，止血劑，抗生素滴眼液。

2 結(jié)果

采用眼球摘除板層鞏膜瓣下植入羥基磷灰石義眼座手術(shù)的六只眼術(shù)后眼球飽滿，美觀且活動良好，無明顯眼瞼腫脹及球結(jié)膜水腫，無眶區(qū)脹痛，球結(jié)膜均正常愈合。術(shù)后隨訪無義眼座脫出，無眶內(nèi)感染，無結(jié)膜囊狹窄。術(shù)后無交感性眼炎。

3 討論

采用眼球摘除板層鞏膜瓣下植入羥基磷灰石義眼座手術(shù)因保留板層鞏膜術(shù)后眼球飽滿，美觀且活動良好，無明顯眼瞼腫脹及球結(jié)膜水腫，無眶區(qū)脹痛，球結(jié)膜均正常愈合。術(shù)后隨訪無義眼座脫出，無眶內(nèi)感染，無結(jié)膜囊狹窄。因此方法手術(shù)不侵?jǐn)_葡萄膜組織，術(shù)后不易患交感性眼炎。因此種方法只保留板層鞏膜瓣結(jié)膜縫合時張力大大減小且不必上下瞼融合，所以術(shù)后第2天即可拆除加壓包扎，從而減少了患者的住院日，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了工作效率和病床的周轉(zhuǎn)率。當(dāng)遇到硅油填充眼繼發(fā)青光眼絕對期需要摘除眼球時，不必先行硅油取出術(shù)，可直接行眼球摘除板層鞏膜瓣下植入羥基磷灰石義眼座。有可觀的經(jīng)濟(jì)效益。我國眼科最早采取全眼球摘除植入羥基磷灰石義眼座，此方法術(shù)后上瞼塌陷，不美觀。無鞏膜組織保護(hù)，植入物易脫落。我國近年采取眼球內(nèi)容物摘除加羥基磷灰石義眼座植入術(shù)時侵?jǐn)_葡萄膜組織易患交感性眼炎。此方法保留全層鞏膜，手術(shù)操作不便結(jié)膜縫合時張力大易造成鞏膜露。上訴方法保留了全層鞏膜結(jié)膜縫合時張力大術(shù)后3 d才可拆除加壓包扎。當(dāng)遇到硅油填充眼繼發(fā)青光眼絕對期需要摘眼球時，必須先取硅油術(shù)之后眼球內(nèi)容物摘除加羥基磷灰石義眼座植入術(shù)。國外尚無眼球摘除板層鞏膜瓣下植入羥基磷灰石義眼座術(shù)的報道。經(jīng)濟(jì)效益：眼球摘除板層鞏膜瓣下植入羥基磷灰石義眼座術(shù)，術(shù)后隨訪無義眼座脫出，無眶內(nèi)感染，無結(jié)膜囊狹窄，無交感性眼炎等并發(fā)癥，減少了患者的住院日，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了工作效率和病床的周轉(zhuǎn)率。當(dāng)遇到硅油填充眼繼發(fā)青光眼絕對期需要摘眼球時，不必先行硅油術(shù)，可直接行眼球摘除板層鞏膜瓣下植入羥基磷灰石義眼座。有可觀的經(jīng)濟(jì)效益。社會效益：雖然在臨床需眼摘的患者不多，但是患者一旦需要眼摘就是器官摘除不容小視。在醫(yī)療高速發(fā)展的今天，作為眼科的一名臨床醫(yī)生，要站在患者的立場上為患者著想盡最大努力滿足患者的需求。眼球摘除板層鞏膜瓣下植入羥基磷灰石義眼座術(shù)因保留上直肌及相連的板層鞏膜瓣術(shù)后眼球飽滿美觀，術(shù)后并發(fā)癥少減輕了患者的后顧之憂，從而滿足了患者的需要，提高了醫(yī)院的聲譽，也適應(yīng)了社會的進(jìn)步。

［1］李紹珍．眼科手術(shù)學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2005：768．

［2］黃海濤，文豐，黃明漢．改良式肌錐內(nèi)羥基磷灰石義眼座植入術(shù)30例的臨床觀察．期刊-核心期刊．國際眼科雜志，2006，6(5)．

［3］劉文斌，孫思勤，溫躍春，萬川．改良羥基磷灰石義眼座植入104例臨床觀察．中華醫(yī)學(xué)會．中國實用眼科雜志，2002，(3)．