念球菌性陰道炎發病原因的調查分析

于曉波

1 資料與方法

1.1 一般資料 為2004年6～9月來我院門診就診的患者，對主訴有外陰瘙癢、白帶增多的患者做內診檢查，并對這些患者進行超高倍纖維系統相差視野和二視野檢測，若陽性者作為調查對象，共100例。

1.2 方法 對確診為念球菌性陰道炎的患者且本人愿意配合的進行問卷調查。

1.3 內容 參考有關文獻及專家意見等自行設計調查問卷，共13項。包括職業、發病前是否使用過抗生素，使用的時間;是否患有糖尿病;是否是妊娠期;發病在月經的哪個時期(月經前或月經后的第幾天);月經期使用什么衛生護墊(棉質衛生巾，干爽衛生巾，衛生紙);不是月經期是否使用衛生護墊;是否穿緊身內褲;內褲是否用洗衣機洗;內褲是否跟襪子放在一個盆里清洗;內褲洗滌后是否放在衛生間陰干;外陰每天清洗幾次;用什么溶液清洗。

2 結果

本文調查問卷顯示，從事財會、微機工作的職員占43%，其他的職業占57%;發病前使用過抗生素，使用的時間在1周內的站11%，使用的時間在2周內的占8%;發病在月經期1周內的占46%，在月經后1周內的占17%;月經期使用網狀面衛生巾的占67%，使用棉質面衛生巾的占31%;非月經期每天使用衛生護墊的占49%，經常使用的占17%;外陰每天清洗1次的占89%，清洗2～3次的占7%;用清水洗外陰的占79%，用沐浴露、鹽水、含藥物的清洗液洗外陰的占21%;穿緊身或化纖內褲的占63%;發生在妊娠期的占27%;患有糖尿病的占2%;內褲用洗衣機洗的占27%;內褲與襪子同在一起洗的占8%;內褲洗滌后放在衛生間陰干的占38%;喜歡吃甜食的占42%;口服避孕藥避孕的占5%。顯示念球菌性陰道炎與上述調查的內容有密切相關性。

3 討論

念球菌性陰道炎80%～90%的病原體為白色念球菌，白色念球菌為條件致病菌，約10%非孕婦及30%孕婦引導中有此菌寄生，并不引起癥狀。當陰道內糖原增加、酸度增加，局部細胞免疫力下降，適合念球菌的繁殖引起感染。

3.1 從事財會、微機的工作人員由于長時間坐著及外出時間超過8 h，另外愛穿緊身內褲或者化纖內褲，這些原因均易導致外陰濕度和溫度增加，濕熱是念球菌繁殖的有利環境，因此長時間坐姿的人應每1 h站起來活動10 min，使會陰的濕度和溫度降低，避免念球菌繁殖，盡量不穿緊身的化纖的內褲，尤其是夏天。

3.2 念球菌性陰道炎易在月經前1周內和月經后1周內發病和復發。由于月經前后雌激素水平發生改變，易引起念球菌感染。因此長期服用避孕藥的患者，如果念球菌性陰道炎反復發作，應停用避孕藥，改為其他方式避孕。

3.3 月經期使用干爽網面衛生巾的婦女患念球菌性陰道炎的發病率最高，其次是棉質衛生巾。由于干爽面衛生巾的面市用膠質物質做成的，透氣性和吸水性都比棉質衛生巾差。棉質衛生巾的透氣性和吸水性比衛生紙差。因此，月經期應使用衛生合格的衛生紙和棉質衛生巾，并勤換衛生紙和衛生巾，勤換洗內褲。

3.4 孕婦是念球菌性陰道炎的高發人群。原因是妊娠期性激素水平升高，使陰道上皮內糖原含量增加，陰道pH值降低，同時腎糖閾降低，尿糖含量增高，這些都有利于念球菌的生長繁殖。因此，據統計導致有30%的孕婦陰道中帶有念球菌，發病率在15%。孕婦患念球菌性陰道炎后極少數人陰道中得念球菌能經宮頸上行穿透胎膜感染胎兒引起早產。另外當胎兒經母親陰道分娩時也可能被感染，多引起鵝口瘡或肛門周圍念球菌性皮炎。為了避免早產和胎兒感染，孕婦患此病后應積極治療。只需外用藥，不需口服藥物。陰道上藥可在妊娠8個月前，8個月以后盡量避免陰道上藥，以防早產。如果陰道炎嚴重，需要陰道上藥的話，一般不要使用窺器操作，動作要輕。孕婦是否每天可用1% ～4%碳酸氫鈉溶液清洗外陰來預防念球菌性陰道炎的發生率，還在探討中。

3.5 糖尿病的患者陰道內糖原增加，酸度增高，局部細胞免疫力下降，適應念球菌的繁殖引起炎癥，而且糖尿病患者念球菌性陰道炎較頑固，易反復發作。因此要注意檢測并嚴格控制血糖，改善陰道內環境，是減少念球菌性陰道炎反復發作的關鍵。對無明顯糖尿病史，但陰道炎反復或久治不愈應及時檢查尿糖和血糖，以明病因。糖尿病患者特別是月經期前后要保持會陰干燥衛生狀況良好，平時用1% ～4%的碳酸氫鈉溶液清洗外陰，提高陰道pH值，抑制念球菌的生長。

3.6 念球菌性陰道炎往往在長期大量使用抗生素治療后發病，無論是全身還是局部用藥，抗生素都可以破壞陰道內的正常菌群，特別是破壞乳酸桿菌所提供的陰道保護作用，失去對念球菌的拮抗作用，從而使念球菌相對增多而致。因此，對長期或經常服用抗生素的同時或治療后給予抗念球菌藥物進行預防。

3.7 過度講究衛生的人易患念球菌性陰道炎。有些患者就診是說自己非常注意衛生，每天要清洗外陰2～3次，每次用沖洗器或用手清潔陰道，其實這種做法是錯誤的。因為陰道內環境呈弱酸性，又有許多菌群共同存在，菌群間的互相制約作用能抑制某種菌屬過度增長而致病。這是人體的一種自然防御系統，清潔陰道無疑將陰道的弱酸環境和菌屬間的相互制約關系破壞了，是陰道上皮的抗病力下降引起念球菌或其他細菌所致的陰道炎。還有些人用鹽水、肥皂或含藥物的洗液清洗外陰，長期使用也可造成陰道環境的改變，因此每天只用清水洗一次外陰就可以了。

3.8 日常生活中的不良習慣引起念球菌性陰道炎的比例也不小。

3.8.1 有些婦女每天24 h使用衛生護墊，目的是分泌物較多，爬弄臟內褲這種辦法尤其是夏季使會陰部的濕度和溫度增加，給念球菌繁殖創造了條件。

3.8.2 內褲用洗衣機清洗。洗衣機一般都放在衛生間里，衛生間是陰暗潮濕的地方，而且每次洗衣機用完后不一定能徹底晾干，根據調查，在洗衣機里有霉菌生長。因此，內褲用洗衣機清洗時易被霉菌污染。

3.8.3 內褲洗滌后放在衛生間陰干。衛生間陰暗潮濕容易使念球菌衍生，穿后形成感染。

3.8.4 內褲與襪子同洗。雖然足癬傳染而引起霉菌性陰道炎者極少，但并不是沒有可能。如果引起足癬的細菌恰是白色念球菌，那么上述做法就會造成自身感染，另外還有一些需要注意的是上廁所前也應該洗手，排便后擦拭外陰時宜從前向后擦，因為大多數患者中，同時從直腸和陰道內分別培養出的念球菌的菌株完全相同，提倡淋浴，不洗盆浴，不在消毒不嚴的游泳池內游泳。使用衛生標準合格的衛生巾、衛生紙，不易食過多的含糖量高的食物。

本調查研究提示，只要消除可能引起念球菌性陰道炎的致病條件，就能達到預防目的，從而可減少念球菌性陰道炎的發病率和復發率，幫助念球菌性陰道炎患者查找發病原因提供依據，促進了患者的身心健康。