手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床體會(huì)

袁福臺

急性闌尾炎是外科較為常見的急腹癥，在基層醫(yī)院往往居外科病之首［1］，一般分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫四種類型［2］，其并發(fā)癥主要有切口感染和腹腔內(nèi)膿腫［3］。手術(shù)治療是目前公認(rèn)的最有效的方法之一，為探討手術(shù)治療療效及術(shù)后并發(fā)癥的防治，筆者對58例經(jīng)闌尾切除術(shù)治療的急性闌尾炎患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

研究對象為2008年1月至2011年1月我院收治的58例急性闌尾炎患者，其中男42例，女16例，年齡16～67歲，平均(35±3.7)歲;發(fā)病時(shí)間4～48 h，平均12.6 h。58例患者均于術(shù)前行B超加壓探查，結(jié)果顯示急性單純性闌尾炎20例，急性化膿性闌尾炎28例，急性穿孔性闌尾炎伴腹膜炎4例，闌尾周圍膿腫3例，剩余3例探查不滿意(術(shù)后病理檢查確認(rèn)為單純性急性闌尾炎)，所有患者術(shù)前診斷均與術(shù)中及術(shù)后病理診斷相符。

2 臨床表現(xiàn)

所有患者入院時(shí)均有不同程度的腹部疼痛，其中右下腹壓痛52例，反跳痛47例，全腹持續(xù)性疼痛2例，下腹部持續(xù)性疼痛17例;25例患者惡心嘔吐;18例患者有腹脹;9例患者伴有腹瀉。

3 手術(shù)方法

患者常規(guī)消毒，采用硬脊膜外麻醉;診斷明確具有典型急性闌尾炎臨床表現(xiàn)者采用右下腹麥?zhǔn)锨锌冢\斷不明確者采用右下腹經(jīng)腹直肌探查切口，以便術(shù)中進(jìn)一步探查和清除膿液，根據(jù)術(shù)中情況而確定切口的大小;常規(guī)切除闌尾，殘端包埋，盲腸壁水腫明顯，無法包埋者，行“8”字縫合包埋殘端或單純結(jié)扎闌尾根部;對于化膿性和周圍膿腫者，吸凈膿液，膿腫包裹時(shí)用手指鈍性分離機(jī)化大網(wǎng)膜，切除炎癥浸潤大網(wǎng)膜;化膿性闌尾炎者，只要闌尾殘端結(jié)扎牢固，且腹腔清理干凈，一般不需放置引流;穿孔性闌尾炎合并彌漫性腹膜炎者，以生理鹽水加0.5%甲硝唑及3%雙氧水進(jìn)行腹腔沖洗，然后腹內(nèi)放入慶大霉素24萬U加0.5%甲硝唑。如合并局限性腹膜炎時(shí)。僅在回盲部用0.5%甲硝唑加3%雙氧水局部灌注，不做腹腔沖洗，以免炎癥擴(kuò)散;切口一般用1號絲線2針縫合關(guān)閉。

4 結(jié)果

58例患者經(jīng)過手術(shù)治療后，治愈55例(94.8%)，好轉(zhuǎn)3例(5.2%)。術(shù)后有并發(fā)癥6例(10.3%)，其中并發(fā)粘連梗阻者1例(1.7%)，切口感染5例(8.6%)。

5 討論

急性闌尾炎是外科臨床常見病、多發(fā)病之一，其最有效的治療方法是行闌尾切除術(shù)。早發(fā)現(xiàn)早治療，抓住有利的手術(shù)時(shí)機(jī)，針對不同類型采取適宜的手術(shù)方案是急性闌尾炎手術(shù)成功的關(guān)鍵。對于闌尾穿孔繼發(fā)腹膜炎者，主張以手術(shù)為主，其關(guān)鍵是選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)［4］。

闌尾切除術(shù)是小手術(shù)，一般基層醫(yī)院都能進(jìn)行，但是由于其病變部位在腹腔內(nèi)部，由于手術(shù)會(huì)影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，易出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，故應(yīng)特別注意術(shù)后并發(fā)癥，其中最為常見的是切口感染，大部分屬于內(nèi)源性感染，細(xì)菌來自患者消化道、術(shù)中膿液污染切口等，其次是外源性感染、敷料脫落和交叉感染等，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給予足夠濃度的廣譜抗生素避免切口感染。有學(xué)者報(bào)道，在手術(shù)開始前20～30 min時(shí)預(yù)防性給予抗生素，保證了人體血液及組織的抗生素的濃度，可以減少術(shù)后感染幾率和合并癥的發(fā)生［5］。手術(shù)中應(yīng)特別注意處理闌尾殘端、損傷腸壁創(chuàng)面修復(fù)、清理好腹腔炎性液體、徹底止血等四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)［6］。

急性闌尾炎的發(fā)病原因較多，主要是由于闌尾梗阻引起的，由于闌尾管腔狹窄，而且蠕動(dòng)極慢，當(dāng)胃腸蠕動(dòng)功能紊亂時(shí)，闌尾蠕動(dòng)會(huì)反射性減弱、變慢，常因糞塊、食物碎塊、蛔蟲或異物發(fā)生梗阻，闌尾腔外的粘連、纖維條索、腫瘤壓迫也會(huì)造成梗阻［7］。管腔阻塞后，闌尾黏膜分泌液增多，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，組織破壞，抵抗力低下時(shí)，致病菌繼發(fā)入侵管腔，引起病變。此外，飲食習(xí)慣和遺傳因素與急性闌尾炎發(fā)病關(guān)系也密切相關(guān)。因此，平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，及時(shí)治療便秘及腸道寄生蟲，從預(yù)防做起。

［1］劉學(xué)斌，沈萬川.老年急性闌尾炎外科治療84例臨床體會(huì).中國社區(qū)醫(yī)生(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(23)：60．

［2］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2003：490．

［3］趙國文.30例闌尾炎手術(shù)的臨床治療.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(12)：87．

［4］陳紹紅，王敏，張青梅.腹膜后慢性闌尾炎穿孔伴膿腫的影像診斷. 放射學(xué)實(shí)踐，2007，3(1)：23．

［5］楊濤.闌尾炎圍手術(shù)期使用抗生素的臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(23)：73．

［6］羅朝正.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院闌尾炎手術(shù)312例治療體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(2)：127．

［7］賀衛(wèi)文，許建彬，賀書云.闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎經(jīng)麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù)治療體會(huì).中國醫(yī)學(xué)工程，2006，5(4)：89．