重癥急性膽管炎(ACST)46例診治體會

趙曉明

急性重癥膽管炎(ACST)是外科臨床上常見的急危重癥，其發病基礎雖然在膽道，但對全身的生理擾亂嚴重，其病理損害常侵及各重要臟器，具有起病急、變化快、病死率高的特點，目前仍然是良性膽道疾患的主要死亡原因，也仍然是膽道外科臨床和科研的重要課題。本文就我院自2003年5月至2011年5月收治ACST患者46例進行資料整理和回顧性分析，結合有關文獻，總結對ACST的診治體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共46例，男22例，女24例，年齡33～76歲，平均52歲，其中肝門及肝內膽管狹窄者10例，占21.74%，左右肝管狹窄者26例，占56.52%，其中壺腹部腫瘤2例。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療 非手術治療7例，治療方法包括：重癥監護，禁食禁水，持續胃腸減壓，輸氧;聯合應用足量有效的廣譜抗生素以及早期糖皮質激素的應用;抗休克，糾正水、電解質紊亂，防治多臟器功能衰竭;全身支持治療，腸外營養及對癥治療;中醫中藥的應用(丹參、參麥等);非手術方法膽管減壓引流(PTCD或ENBD)。

本組7例非手術治療的患者中有2例因入院時，病情已很危重，出現嚴重的并發癥如肝昏迷、多發性肝膿腫等全身中毒性癥狀、MSOF等，病情迅速惡化死亡。另外5例患者(其中合并妊娠1例，單純急性生病膽管炎1例、術后膽總管下端狹窄1例，十二指腸乳頭腫瘤1例，胰頭腫塊1例)，在保守治療中，3例行膽囊穿刺造瘺或PTCD引流術。

1.2.2 手術治療 39例，32例行膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術，膽總管切開取石、T管引流4例，Oddi括約肌切開取石1例，膽總管切開取石、T管引流加膽囊造口1例，膽總管空腸Roux-en-Y吻合1例。……