小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓性殼核出血38例分析

楊江山 高景良

殼核出血是高血壓腦出血最常見(jiàn)的部位，是由于大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈管壁內(nèi)彈力纖維斷裂，甚至局部粟粒狀微型動(dòng)脈瘤破裂所致。典型癥狀為突發(fā)的頭痛，有或無(wú)嘔吐及進(jìn)行性出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征及意識(shí)障礙的加深［1］。我院于2009年3月至2011年3月，對(duì)38例殼核腦出血采用小骨窗入路給顯微手術(shù)清除血腫，術(shù)后進(jìn)行綜合治療，取得了良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 高血壓性殼核出血患者38例，男22例，女16例，年齡41～76歲，平均年齡54.18歲。手術(shù)病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①頭CT掃描測(cè)量為自發(fā)出血量＞30 ml。②術(shù)前意識(shí)狀態(tài)為嗜睡、淺昏迷、昏迷。③發(fā)病＜24 h。GCS評(píng)分13～15分3例，9～12分15例，6分16例，4分4例。4分以下未予以小骨窗手術(shù)。

1.2 出血部位均為殼核 血腫量：術(shù)前患者均行頭顱CT檢查，應(yīng)用多田公式計(jì)算血腫量為30.0 ml，其中30.0(ml)16例，50.0(ml)19例，70.0 ml 3例。適應(yīng)證：①殼核出血量在30～70 ml。②一側(cè)瞳孔散大者早期手術(shù)。而對(duì)于病情較重，出血量＞70 ml，估計(jì)術(shù)后腦腫脹明顯，特別是伴有腦疝形成者多宜采用大骨瓣開(kāi)顱，骨瓣開(kāi)顱優(yōu)于小骨窗開(kāi)顱［2～3］。

1.3 手術(shù)方法 所有患者均在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下手術(shù)，采用耳前斜切口小骨窗顯微鏡下血腫清除術(shù)。切口長(zhǎng)度5.0 cm，切口下端達(dá)顴弓，斜行走向頂結(jié)節(jié)方向;骨窗約4～5 cm，底邊盡量達(dá)中顱窩底，切開(kāi)硬膜，暴露側(cè)裂池，置手術(shù)顯微鏡，鏡下解剖側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜，顯露島葉皮層，在血腫量最大，離島葉皮層最近的層面上無(wú)血管區(qū)切開(kāi)島葉皮層至血腫腔。進(jìn)入血腫腔后，調(diào)節(jié)負(fù)壓以剛好吸附血腫并可提起為最佳，吸引器頭端放在血腫腔中央，避免接觸血腫腔壁腦組織，以免繼發(fā)損傷;隨血腫減少和顱內(nèi)壓下降，四周腦組織會(huì)自行塌陷，將血腫擠壓至手術(shù)野，勿需過(guò)分牽拉腦組織，顯微鏡下逐漸清除血腫。……