外固定支架治療脛腓骨骨折臨床分析

李志

脛腓骨是長管狀骨中最常發生骨折的部位，其表現形式復雜、易合并多種并發癥、治療方法眾多、術后功能恢復影響因素多等特點。傳統保守治療方法因不能獲得解剖復位和有效的固定，易繼發創傷性關節炎而導致下肢功能殘疾。而手術治療能實現有效復位和固定，使患者能早期功能鍛煉，促進骨折愈合，恢復患肢功能。我科自2008年2月至2011年2月使用外固定支架治療脛腓骨骨折患者78例，效果滿意，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科自2008年2月至2011年2月收治的78例，其中男49例，女29例;年齡16～72歲;車禍傷55例，砸傷17例，高處摔傷6例;新鮮閉合骨折52例，開放骨折18例，骨不連8例;骨折部位為脛骨平臺下4 cm至踝關節上4 cm;適應證：開放脛腓骨骨折，尤其適用于合并嚴重的軟組織損傷需經常處理傷口者;脛腓骨閉合不穩定骨折，更適用于粉碎骨折及鄰近關節而鋼板內固定較困難者;陳舊骨折(骨不連)，可在取出內固定加植骨的基礎上配合外固定支架固定;內固定術后骨折臨床愈合后不久再次骨折，導致其原有內固定松動或折斷者。

1.2 治療方法 結合患者的病情及骨折類型，采用不同的治療方法。閉合骨折先在X線透視下手法復位，復位不理想者采取小切口直視下復位。開放骨折在清創后，切口以原傷口或適當延長。骨不連者以原手術切口進入，取出內固定后，咬骨鉗咬除斷端硬化骨，打通髓腔，填入松質骨。內固定松動或折斷者，則取出內固定，根據斷面情況，適當填入松質骨，以促進愈合。鉆孔時應垂直于脛骨骨干，并使用套筒保護軟組織，預防因纏繞致軟組織壞死，螺釘穿出對側皮質1～2個螺紋，外固定架主體距皮膚1～1.5 cm。術后根據病情，閉合骨折者使用抗生素5～7 d，開放骨折者使用抗生素7～10 d;大部分患者術后1周可扶拐下床活動，不負重，后期根據患者的愈合情況行加壓治療。

2 治療結果

2.1 臨床愈合標準 局部無壓痛，無縱向叩擊痛;局部無異常活動;X線片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線;功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1 kg重物達1 min，下肢能連續徒手步行3 min，并不少于30步。連續觀察2周骨折處不變形，則觀察的第1天即為臨床愈合日期;骨性愈合標準：具備臨床愈合標準的條件;X線片顯示骨小梁通過骨折線。

2.2 治療結果 本組78例患者均得到隨訪，隨訪時間12～15個月。根據骨折愈合標準，骨折臨床愈合并關節功能良好者71例，其中1例發生骨不連，植骨治療后均愈合。平均愈合時間為125 d。膝關節功能均正常;本組患者有5例出現針孔感染，經換藥既應用抗生素后均痊愈;1例發生皮膚壞死，行皮瓣治療后痊愈;拆除外固定支架時間為4～6個月，平均5個月。

3 討論

脛腓骨骨折的治療目的是矯正成角、旋轉畸形，恢復脛骨上下關節面平行關系，恢復肢體長度和小腿的承重功能。治療方法應根據骨折類型和軟組織損傷程度選擇外固定或開放復位內固定。目前應用外固定支架治療脛腓骨骨折已越來越得到重視;外固定支架的優點為：自操作簡便、安全;術后患者可早期棄拐下床活動，可避免因長期臥床及石膏外固定等引起的不同程度的關節僵硬、肌肉萎縮、骨折畸形愈合等并發癥;固定牢固，不易松動、滑脫，可塑性強;減輕對皮膚、軟組織、骨的損傷;具有多功能，既能牽引延長，又能縮短對骨端加壓;手術多采用小切口切開復位，可大大縮短手術時間，復位成功率高，避免因閉合復位時復位不佳或反復操作，導致骨折端進一步損傷而產生的并發癥;便于觀察傷口情況，能克服鋼板內固定治療所帶來的開放復位、骨折斷端廣泛剝離、血運遭到破壞的弊端;在骨折固定早期采用靜力加壓固定，能顯著提高固定的穩定性，中后期骨折線模糊或有骨痂時，通過松開加壓桿的鎖紐，去除加壓桿，變靜力型固定為動力型固定，成為一個彈性固定的過程，通過肌肉的收縮或部分負重產生軸向壓力，使得骨折端產生生理性應力刺激，降低或避免應力遮擋效應，為骨折愈合提供最佳的生物學和生物力學環境;由于連接桿的作用，針對不同類型骨折可提供相應作用力，術后可利用球形萬向關節進行多方向調節，能精確、方便地矯正旋轉、成角等各種移位;肢體康復與治療同時進行，減少了關節僵硬、骨質疏松和肌肉萎縮的發生;價格便宜，無需二次手術，患者易于接受。

總之，外固定支架最大的優點在于改善了傳統內固定治療方法的不足，既能為骨折端提供穩定的固定，又不進一步破壞局部血液循環，為骨折愈合創造了有利條件。但術中需仔細認真操作，術后根據復查X線片，指導患者功能鍛煉，促進骨折生長愈合，減少并發癥的發生，提高患者的預后。

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