手指末節嚴重創傷治療41例

陳慶躍 陳光進

在日常工作及生活中手的損傷非常多見，約占急診創傷病例中的20%～30%，尤其是手指末了較為常見，又因創傷遠端組織短小，血管吻合治療效果差或不可能吻合。我院自2004年4月至2010年9年間采用保指(殘端)治療41例。

1 臨床資料

1.1 一般資料 在41例患者中，男25例，女16例;年齡1.5～71歲，平均39歲，受傷原因：擠壓傷16例，切割傷11例，絞窄傷6例，爆炸傷3例，撕脫傷3例，人咬傷2例。受傷部位及損傷程度：拇指指端缺如7例(含末節壓碎的)，小指端缺如5例，中指末端缺如11例(含壓碎或軟組織缺失的)小指末節缺如4例;拇指合并示指缺如3例，示指并中指末節缺如7例，中指并環指端缺如4例，伴指末節指骨骨折21例(共27例)，末節指端缺如伴多發指損傷9例，伴其他損傷3例。

1.2 治療方法 ①早期徹底清創，患者均在傷后8 h內進行清創，約70%以上在1 h內進行;多數未進行麻醉或在局麻下清創，個別多指可在臂叢下進行;傷口及斷端周圍輕柔順方向按層次徹底沖洗，雙氧水沖洗，生理鹽水沖洗，傷口周圍碘伏消毒。②盡量保留皮膚軟組織、骨骼和手指長度。清創時盡量保留尚有一點點生命力的組織，對斷面僅存留少許皮膚及近似完全斷離創面殘存的少許組織也應保留。對挫傷的皮緣也不應剪除，對暴露的骨折面的污物較難清除時可擦拭或鉗刮除污物。切忌剪除指骨。對傷指較多組織挫傷，撕脫傷及指端損傷后遠端缺如無法修復的指骨外露，也切忌咬除指骨縫合封閉創面，可清創后創面不縫合，外涂濕潤燒傷膏。……