手足口病重癥神經系統損害臨床早期識別診斷

柴保山

近年來，我國兒童手足口病發病率較高，且呈流行趨勢，病情發展快，重癥病例較多，而重癥手足口病臨床早期表現不典型，首診醫師易忽略。但病情進展迅速，一旦出現腦干腦炎及神經源性肺水腫并發癥，可短期內死亡，給進一步治療造成困難。因此，手足口病重癥的臨床早期識別診斷尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2011年8月我院收治手足口病患兒256例，出現神經系統損害者86例，其中男46例，女40例，年齡0.5～5歲。病例均符合病腦發病經過。

1.2 臨床表現 精神差，嗜睡75例，易驚、肢體抖動80例，惡心、嘔吐58例，頭痛、煩躁不安15例，譫妄2例。

1.3 實驗室及器械檢查 86例患者均查：血常規及血糖，白細胞升高(＞15×109/L)62例，以中性為主，正常24例。血糖正常74例，升高12例(在7～10 mmol/L)。胸片檢查約40%患兒胸片提示支氣管周圍炎或肺炎，但大部分CRP不高，考慮病毒性肺炎可能性較大。我們收治的病例中約60%出現CK-MB升高，約20%伴有心電圖異常，提示心肌損害常見。

1.4 監測與觀察指標 監測病情的指標有體溫、精神狀態、進食情況、頻繁嘔吐、肢體抖動或無力、抽搐、紫紺、肺部啰音等，動態觀察血象、胸片、血氣等，也有重要意義。

1.5 治療方法 86例經抗病毒、降顱壓等對癥治療。上述病例患者在監測到病情加重后立即處理，給予20%甘露醇脫水、靜注人免疫球蛋白、甲潑尼龍琥珀酸鈉120 mg(按10 mg/kg)沖擊治療，并加強脫水，給予保護心肌藥物，8 h后體溫下降，循環改善，四肢溫暖，口唇紅潤。

2 結果

以上病例均符合病腦發病經過。因發現及時，治療較早，86例經抗病毒、降顱壓等對癥治療，1～2周治愈出院。

3 討論

手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。因其傳播途徑廣泛，傳染源隱敝，故近年來呈流行趨勢，且重癥病例數高，給社會造成危害極大。而重癥手足口病多由EV 71病毒感染所致。EV 71病毒為嗜神經細胞病毒，通過損害脊髓前角運動神經元而引起一系列神經系統癥狀，臨床上出現精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、躁狂、譫妄甚至昏迷、肢體抖動、肌陣攣、眼球震顫、肌無力或肢體癱瘓、共濟失調等。查體出現腦膜刺激征、腱反射減弱或消失、巴氏征等病理征陽性。手足口病患兒一旦出現上述表現，即為手足口病重癥病例［1］。及時的監測與處理為患者病情的改善提供了機會。如果不能識別，給予積極治療，極有可能發展為危重癥患兒，出現呼吸、循環系統并發癥而危及生命。因此，手足口病重癥臨床早期識別診斷，特別是神經系統受損的臨床表現，及時阻斷病情進一步發展，挽救患兒生命，對于我們手足口病防治的一線的醫務人員來講尤為重要。

［1］中華人民共和國衛生部．手足口病診療指南，2010．