乳腺癌術后并發便秘相關危險因素分析及對策

彭影

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，是嚴重危害婦女健康的疾病，近年其發病率有明顯上升優勢［1］，便秘在程度上有輕重，在時間上可以是暫時的，也可以是長久的。乳腺癌術后如不注意防護，患者就可引起不同程度的便秘，便秘會影響到原發病的轉歸。本文就我院2007年10月至2011年3月普外科乳腺癌術后便秘的病例進行分析，探討其發生的危險因素，以便采取針對性的措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院普外科2007年10月至2011年3月乳腺癌住院患者112例，其中并發便秘26例，年齡28～75歲，而26例便秘患者中，50歲以上占19例。發生便秘平均年齡55歲以上;住院天數16～20 d，平均為17 d(因術后10～14 d，就可以接受化療)。

1.2 便秘診斷標準［2］便秘是指排便頻率減少，7 d內排便少于2～3次，糞便量少且干硬，并常有排便困難感覺。慢性習慣性便秘多發生于中老年人，尤其是經產婦女，可能與腸肌、腹肌及盆底肌的張力減少有關。

1.3 主要基礎疾病 全部病例均為乳腺腫瘤

1.4 方法 以電話隨訪的方法，對符合便秘診斷的26例患者，按統一表格逐項填寫，內容包括性別、年齡、診斷、基礎疾病、出院診斷、住院天數、便秘發生時間、便秘程度、家屬文化程度等，最后進行總結分析。

2 結果

2.1 便秘發生情況 112例患者中，發生便秘26例，便秘的發生率23.21%。

2.2 便秘時間 便秘早期發生在術后第10～14天，表現為輕度。一般在術后第10～14天患者開始接受化療，化療用藥時間一般為5 d，便秘表現在化療結束后第2～5天，這時便秘呈重度。

3 乳腺癌并發便秘的相關因素分析

3.1 年齡 從上面的一般資料知曉，26例患者便秘中，有50歲以上占19例易導致糞便滯留在腸道內而排泄不出。而便秘又是中老年人的常見病，因中老年人的直腸肌和腹肌已發生萎縮，肌張力低下，致使排便無力。

3.2 飲食 乳腺癌術后，患者活動量減少，而飲食又過于重視蛋白補充，食物中的膳食纖維較少，再加上化療后胃腸道不適、納差進食量少及水分補充不足，使腸道受到刺激量不足，不能引起結腸、直腸的反射性蠕動，結果食物殘渣在腸內停留過久，水分被充分吸收大便干燥、排泄困難。

3.3 精神因素 目前有相當一部分人對癌癥缺乏科學的認識，存在談癌色變。生活中，許多人對癌癥有一種恐懼感，表現為情緒緊張、憂愁、焦慮，從而導致皮層或植物神經系統紊亂，引起便意消失，這些心理因素是形成便秘的主要原因。

3.4 藥物性因素 藥物之所以會引起便秘，術后抗生素的濫用及輔助藥物應用如奧美拉唑等質子泵抑制劑，也有部分藥物會影響胃腸道的運動神經或肌肉，易造成肌肉“癱瘓”，從而也引起便秘;另外還有部分藥物會影響大便質地，如促進腸道內水分的吸收，使大便變得干結。同時化療后造成全身乏力，納差需臥床，患者活動少，使腸蠕動減少，易誘發便秘。

3.5 家屬知識缺乏 家屬對便秘的危害認識不足，過分保護患者，不讓患者適當活動讓其臥床休息養病，使腸蠕動減弱，認為手術造成創傷補充大量蛋白，同時認為只需基礎疾病好，便秘不會對患者造成太大影響，殊不知便秘會使原發病加重。

4 預防措施

4.1 健康教育 深入病房，與患者及家屬溝通，講解便秘發生原因、預防方法，養成定時排便的習慣等。長期便秘會因下消化道不通而產生腹脹嘔吐，食欲減退營養失調現象，患者感覺頭暈、疲倦感;另外長期便秘會造成腹壓上升并出現大腸疾病、痔瘡、肛裂易使患者出現憂郁、煩躁、坐立不安等癥狀而加重原發病。便秘是可以預防的，如每天晚餐后1 h進行溫水足浴療法，每次20 min，以促進腸蠕動。健康宣教時，也要把預防便秘的相關知識告訴患者家屬，講解積極配合治療和護理意義，適當的戶外運動有益處。

4.2 飲食指導 進餐時讓患者多食富含纖維素的食物，如韭菜、芹菜、豆芽、蘿卜、海帶、玉米粥等。保證每日食物纖維攝入量不少于50 g，減少辛辣食物攝入。進餐后加食新鮮水果，如香蕉、梨等。晨起時囑其飲溫開水300 ml～500 ml，全天飲水不少于2000 ml～2500 ml［3］。因早晨適當飲水，使腸道內保持一定的水分，并刺激休眠一夜的神經，產生腸蠕動，引起便意。

4.3 心理指導 及時評估患者的心理感受，以誠懇、熱情的態度關心、體貼患者。幫助其解除風險，擔心預后而產生的恐懼、緊張、易激惹等不良情緒，同時消除患者對解大便產生的羞怯感和歉疚感。達到心境坦然、心情舒暢、志和氣達、氣機通暢，從而有利于便秘的解除，必要時給予藥物輔助排便。

4.4 醫務人員的要求 作為醫務人員努力不斷提高自身素質，使護理工作步步到位，處處為患者著想。從入院到出院將如何預防乳腺癌便秘的相關知識向患者及家屬告知，如飲食指導、心理疏導等綜合護理干預，從而能有效的解除乳腺癌患者的便秘，減輕患者的痛苦，促進患者早日康復。

［1］萬德森.臨床腫瘤學.北京：科學出版社，2005：300．

［2］戚仁鋒.診斷學.北京：人民衛生出版社，2011：34．

［3］呂學正.外科護理學.浙江大學出版社，1993：9．