抗凝治療在心血管疾病中的應用

魯蕭

血栓栓塞是許多心臟病的發病基礎，也是它們的重要并發癥。心臟病患者都有抗凝治療的指癥，而且目前需要進行抗凝治療的患者正在不斷增加。常用的抗凝劑有肝素和華法令。臨床上正在使用的還有幾種抗血栓和抗血小板制劑，包括氯吡格雷和糖蛋白(GP)IIa/IIIb受體拮抗劑。

半個多世紀以來，華法令一直是臨床上唯一可用的口服抗凝藥物。雖然其確實有效并且有廣泛的適應證，但這種藥物也明顯存在不足。所以，一種新型抗凝藥物的研制成為臨床上的迫切要求。

1 心血管疾病中發生栓塞和卒中的危險因素

抗凝治療前，應根據栓塞和卒中發生的危險程度對患者進行分類。這些危險因素包括：年齡、既往卒中史、高血壓、糖尿病、心衰等。對于老年或伴有危險因素者，盡早進行抗凝治療具有特殊意義。

2 肝素在抗凝治療中的應用

在心血管疾病中，肝素應用于不穩定型心絞痛(UA)及非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)的抗凝治療，ST段抬高性心肌梗死(STEMI)溶栓輔助抗凝治療，介入治療中和介入治療后的抗凝治療。

2.1 肝素抗凝治療用藥指導原則 普通肝素的主要監測指標是APTT。即APTT達到正常對照值的1.5～2.5倍。第一次APTT的測定在首次靜脈注射肝素后6 h進行。低分子肝素對臨床情況穩定、無并發癥的患者，按體重給藥時，不需要做監測。

2.2 肝素抗凝治療的副作用 對于肝素過量或危及生命的出血，肝素誘發的血小板減少癥，骨質疏松癥，皮膚損害。

3 華法令在抗凝治療中的應用

華法令對于心房纖顫，深靜脈血栓或肺栓塞，預防靜脈血栓栓塞，換瓣術后的抗凝治療具有重要意義。……