乳腺癌根治術后護理及康復指導

李蕊

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，手術切除范圍較廣，切口創面大，胸部明顯畸形影響婦女的外觀形象。所以，有計劃的做好心理、生理及康復功能方面的護理顯得尤為重要。

1 臨床資料

2010年4月至2011年6月我科共施行乳腺癌根治術患者60例，其中年齡最大68歲，最小33歲，平均50.5歲。通過精心護理，60例患者按期出院。

2 護理

2.1 術后護理要點 ①嚴密觀察病情變化。患者在連續硬膜外麻醉及靜脈復合麻醉下施行手術，術畢回病房后應給予平臥位，嚴密監測血壓、脈搏、呼吸。患者清醒且生命體征平穩后給予半臥位，以利于呼吸和引流，避免或減輕術側肢體水腫。觀察傷口敷料是否干燥。早期局部用負壓吸引或胸帶包扎、沙袋加壓以助皮片附著，保持傷口負壓引流通暢，避免皮下積血、積液，有利于傷口愈合。②防止術側肢體發生水腫和功能障礙。避免在術側肢體上行靜脈穿刺，并適當抬高。術后3 d開始幫助患者活動上肢，先由肘部開始逐漸擴展到肩部。鍛煉方法為自己進餐、梳頭、洗臉及手指爬墻活動，以促進肢體血液循環。③嚴密觀察患側手臂遠端血液循環運行情況，注意繃帶加壓包扎的松緊度。術后24 h內每30 min監測1次，如發現有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，應考慮可能是腋部血管受壓，立即調整繃帶松緊度。④保持切口負壓引流通暢，促使創面處積血積液迅速排出，有利于切口愈合。準確記錄引流液的顏色、性質和數量。

2.2 心理護理 由于乳腺癌術后影響患者的形體美，因此多數患者情緒極其低落，表現出煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心。心理因素可影響疾病的轉歸，如何幫助患者面對并接受現實，是使患者盡早擺脫恐懼、絕望心態非常重要的一環。護士要在患者麻醉清醒時主動到床前關心患者、細心的照顧患者，通過親切的語言、行為來表達對患者的極大同情、關懷和問候，使患者感到尤在家人面前，愿意與你傾訴衷腸，表達自己的內心感受，以便醫護人員隨時掌握患者復雜痛苦的心態，有的放矢地進行心理疏導。適時地向患者介紹有關乳腺癌治療新進展及成活率方面的信息，用實例引導患者去戰勝疾病，積極配合治療護理，以便早日康復。

2.3 飲食指導 ①定時、定量進食，不要暴飲暴食、偏食。②米面不宜過精，適當多吃粗糧、玉米、豆類等雜糧，高纖維的飲食對乳腺癌患者是有利的。③低脂肪飲食，常吃瘦肉、雞蛋、酸奶，少吃鹽腌、煙熏、火烤、烤糊焦化食物。④多吃富含維生素A、C的蔬菜和水果;常吃含有抑制癌細胞的食物。

2.4 功能鍛煉 為減少瘢痕攣縮影響患肢功能及日后生活質量，在無特殊情況下應鼓勵患者早期鍛煉。術后1～3 d主要鍛煉手指、腕部及肘關節的功能，可做伸指、握拳和屈腕、屈肘等鍛煉。3～4 d可坐起開始進行屈肘運動;5 d解除固定上肢胸帶后，可練習手掌摸對側肩部及同側耳部的動作;9～10 d可以拆除切口縫線。此時可鍛煉抬高患側上肢，將患側的肘關節屈曲抬高，手掌置于對側肩部。初時可用健側手掌托扶患側肘部，逐漸抬高患側上肢，直至與肩平;14 d練習將患側手掌置于頸后，使患側上肢逐漸抬高至患者開始鍛煉時的低頭位，達抬頭、挺胸位，進而能以患側手掌越過頭頂并觸摸對側耳部為止;為了擴大肩關節的活動范圍，此時還可做扶墻鍛煉，加強抬高患側上肢的功能。

2.5 患側手臂的護理 ①保持患側手臂血液循環通暢及淋巴回流通暢。在患側肘部及軀干之間墊一軟枕并抬高患肢，以減輕或預防上肢水腫發生。②避免在患肢手臂測血壓及穿刺。③囑咐患者術后3周之內患側不要承擔1 kg以上重物，切口愈合后也應避免患側肩部承負超過體重1/4的重物。④出院后勿長時間使用患側手臂。⑤囑咐患者平時衣著寬松，不緊勒肩、臂及腕部。

2.6 化療的護理 ①向患者及其家屬介紹化療的作用、方法及對預后的影響，使其接受化療。②向患者及其家屬講解化療藥物的不良反應。③化療期間因全血細胞減少，機體消耗大，囑咐患者少活動，注意休息。④化療后因胃腸道反應重，患者多無食欲，應鼓勵患者進食。食物以清淡可口、營養豐富易消化為主。⑤化療期間還應鼓勵患者多飲水。⑥因化療藥物有抑制骨髓的作用，可導致患者免疫功能下降，要保持病室內環境清潔，每日通風2次，每次30 min，勤更換床單、被套，減少陪護，以避免交叉感染。