產(chǎn)后出血臨床觀察及護(hù)理措施

陳寧

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，產(chǎn)后出血是孕婦死亡的主要原因，發(fā)生率占分娩總數(shù)2%～3%，80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)［1］，2009年1月至2011年7月收治的79例產(chǎn)后出血，我院對其進(jìn)行有效的護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009年1月至2011年7月在我院分娩后產(chǎn)后出血79例，年齡19～42歲。＜20歲1例，20～30歲40例，31～40歲36例，＞40歲2例;初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦46例;分娩方式：剖宮產(chǎn)52例，順產(chǎn)27例。產(chǎn)后出血量為500～200 ml，經(jīng)過積極搶救治療和護(hù)理后均治愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 搶救護(hù)理 護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血傾向，要全力以赴的進(jìn)行搶救。立即讓患者平臥，保持呼吸道通暢，采取頭低腳高位;并給予4～6 L/min的氧氣吸入，快速建立靜脈通道，必要時(shí)留置針頭。密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及神志變化。視病情把握輸液速度，觀察產(chǎn)婦有無心慌、頭暈、怕冷、寒戰(zhàn)、打哈欠、呼吸急促、煩躁不安等休克早期癥狀，維持足夠血容量，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 積極協(xié)助醫(yī)生迅速止血 給予按摩子宮，刺激子宮收縮，利于宮腔內(nèi)積血的排出，按摩前排空膀胱。方法：用一手置于產(chǎn)婦腹部，觸摸子宮底部，拇指在子宮前壁，其余4指在子宮后壁，均勻而有節(jié)律地按摩子宮，促使子宮收縮。

2.3 應(yīng)用縮宮劑 可根據(jù)產(chǎn)婦情況采用肌肉注射催產(chǎn)素10單位或麥角新堿0.2～0.4 mg，或靜脈滴注宮縮劑。也可宮體直接注射麥角新堿0.2 mg，促進(jìn)宮縮減少出血，但心臟病、高血壓患者慎用，若效果不佳，可采用地諾前列酮0.5～1 mg經(jīng)腹直接注入子宮肌層，使子宮收縮而止血。

2.4 填塞宮腔 應(yīng)用無菌紗布條填塞宮腔，有明顯局部止血作用;方法為術(shù)者一手在腹部固定宮底，另一手持卵圓鉗將無菌紗布送入宮腔內(nèi)，由內(nèi)向外填塞。24 h取出紗布，取出時(shí)注意放慢速度。一定要保持無菌操作。宮腔填塞紗布條后，應(yīng)密切觀察生命體征及宮底高度和大小。

2.5 準(zhǔn)確收集并測量出血量，觀察顏色、氣味、有無血塊等。出血量的估計(jì)，有利于醫(yī)生采取針對性措施，糾正休克。減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，對降低病死率有很大的意義。

3 預(yù)防產(chǎn)后出血的措施

3.1 監(jiān)護(hù)

3.1.1 孕期監(jiān)護(hù) 加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時(shí)治療高危妊娠或早孕時(shí)終止妊娠;對高危妊娠者如妊高癥、肝炎、貧血、血液病、多胎妊娠、羊水過多等孕婦應(yīng)提前入院，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理;同時(shí)告誡孕婦合理安排工作與休息，加強(qiáng)孕期營養(yǎng)。

3.1.2 分娩時(shí)監(jiān)護(hù) 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，胎心、宮縮及胎先露下降情況，防止產(chǎn)程延長，保證產(chǎn)婦基本需要，避免產(chǎn)婦衰竭狀態(tài)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑以保證產(chǎn)婦的休息。第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù);指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓;適時(shí)適度做會(huì)陰側(cè)切術(shù);胎頭、胎肩娩出要慢，一般相隔3 min;胎肩娩出后立即肌內(nèi)注射或靜脈滴注催產(chǎn)素，以加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。適時(shí)進(jìn)行會(huì)陰切開，縮短第二產(chǎn)程，正確收集出血方法，觀察出血情況。第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出和測量出血量。胎盤未剝離前，不可過早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后，及時(shí)協(xié)助胎盤娩出，并仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。如果有胎盤殘留，立即無菌操作徒手進(jìn)入宮腔取出殘留胎盤組織，同時(shí)檢查軟產(chǎn)道有無損傷，及時(shí)縫合。防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.1.3 產(chǎn)后期 產(chǎn)后2 h內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，因?yàn)?0%的產(chǎn)后出血是發(fā)生在這一時(shí)間。要密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會(huì)陰傷口情況。定時(shí)測量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。觀察皮膚黏膜、口唇、四肢的溫濕度末梢循環(huán)情況及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克征兆;督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道，充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備并做好產(chǎn)婦的保暖。

3.1.4 心理護(hù)理與健康教育 大量出血后，產(chǎn)婦抵抗力低下，體質(zhì)虛弱，活動(dòng)無耐力，生活自理有困難，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)給予產(chǎn)婦關(guān)愛與關(guān)心，使其增加安全感，教會(huì)產(chǎn)婦一些放松的方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出內(nèi)心的感受，針對產(chǎn)婦的具體情況，有效地糾正貧血，增加體力，逐步增加活動(dòng)量，以促進(jìn)身體的康復(fù)過程。部分產(chǎn)婦分娩24 h后，于產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血，多于產(chǎn)后1～2周內(nèi)發(fā)生，也可推遲至6～8周甚至于10周發(fā)生，應(yīng)予以高度警惕，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果［1］。

4 討論

產(chǎn)后出血量是嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命體征的分娩并發(fā)癥，稍有不慎可危及生命。因此，加強(qiáng)孕期保健，評估高危因素，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的嚴(yán)密觀察至關(guān)重要。胎盤娩出前發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性鮮紅色血持續(xù)流出，多為軟產(chǎn)道損傷，如果間歇性流出暗紅色血，宮縮時(shí)停止，松弛時(shí)增多，應(yīng)協(xié)助娩出胎盤，如果陰道外出血少，宮底不斷高且柔軟，推壓宮底時(shí)，大量血塊從陰道涌出，為宮腔內(nèi)出血，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血跡象，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)拇胧?，對減少產(chǎn)后出血有重要意義。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中嚴(yán)重并發(fā)癥，常來勢兇猛，隨時(shí)都可危及產(chǎn)婦生命，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出血較多，一定要高度警惕，嚴(yán)密觀察;既要沉著冷靜、又要反應(yīng)快捷，做到急而不亂，分秒必爭，高效率地對患者搶救，在最短的時(shí)間使患者轉(zhuǎn)危為安，以確保產(chǎn)婦生命安全。

［1］鄭修霞．婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)．第3版．北京：人民出版社，2004，5．