兒科用藥常見問題及對策

李先林 王靜 牟美娜

兒童是處于迅速生長發育過程中的特殊人群，其生理結構和功能和成人都有很大的不同因此，兒科用藥絕不能把他簡單的看成是成人的縮影［1］。但因而對藥物具有特殊的反應性，不但與成人有很大差異，不同年齡階段兒童之間亦存在一定差異。藥物在兒童引起的不良反應與成人有所不同，其后果也往往比成人嚴重。目前兒科用藥不合理現象依然存在。現對常見小兒用藥做以簡要分析及對兒科臨床合理用藥作一探討。

1 藥物的濫用

1.1 抗生素的濫用 兒童不合理使用抗生素的原因復雜，其中家長想為孩子快速治愈疾病的迫切期望是抗生素不合理使用的一個重要因素。再者，門診治療時家長經常點名要抗生素，且越貴越好，醫生為迎合患兒家長心理，無原則滿足其需要，進而大量使用抗生素。

1.2 解熱鎮痛藥的濫用發熱是嬰幼兒最為常見的癥狀之一，解熱藥是兒科常用藥物。原則上個月以下的小兒發熱應慎用解熱藥，在物理降溫無效的情況下可選擇外用栓劑［2］。

1.3 糖皮質激素的濫用基層醫院，兒科處方中使用糖皮質激素較為多見，尤其對于發熱的嬰幼兒，常將糖皮質激素作為退熱藥應用，以達到快速退熱的目的，但如此用法容易改變熱型，掩蓋病情;使用不當可促進細菌或病毒感染擴散而加重病情，使用過多還可降低機體免疫力，擾亂內分泌功能，影響鈣的吸收，甚至胃腸出血、高血壓等。

1.4 微量元素和維生素的濫用 維生素和微量元素是身體生長發育和維持健康的要素［3，4］。一些家長和部分醫生過分的強調，把此類藥當作“營養藥”長期給小兒服用。維生素類藥物雖毒性小，出現反應緩慢，但長期盲目使用也會產生人體內維生素不平衡，影響機體正常功能，造成維生素在體內蓄積過多而中毒。

2 如何實現兒科的合理用藥

2.1 嚴格掌握適應證，選擇合適的藥物 小兒用藥應注意年齡特點，嚴格掌握藥物的適應證，結合病情合理選擇藥物，針對性要強，種類不宜過多。

2.2 選擇合適的劑型及給藥間隔時間選擇合適的劑型和給藥間隔時間可以提高患兒的服藥依從性，從而達到治療的目的。為提高患兒依從性，可選擇一些添有果味的顆粒劑，部分藥物有栓劑的可使用栓劑，并選擇半衰期長的藥物。

2.3 選擇合適的劑量 劑量不當是兒科藥物不良反應的主要因素。藥物劑量應隨小兒成熟度及病情不同而異。小兒年齡、體重、體質強弱都是決定小兒用藥劑量的因素，而不單單是將成人劑量的縮減。

2.4 選擇合適的給藥方式 根據兒童的特點和疾病程度，慎重選擇適當的給藥途徑。口服給藥為首選，但要注意牛奶、果汁等食物的影響，注意給藥方法。

2.5 嚴密觀察兒童用藥反應，防止藥物不良事件發生兒童應激能力較差，對藥物較敏感，極易發生藥物不良事件，在用藥期間應密切觀察患兒用藥后的變化，以免由于藥物不良反應造成嚴重后果［5～7］。

2.6 掌握藥物的禁忌 熟悉藥物特性，掌握藥物的禁忌是合理用藥的前提。

綜上所述，由于小兒在體格和器官功能各方面都處于不斷發育的時期，中樞神經系統、胃腸道功能、肝腎功能和內分泌系統發育都未健全。其藥動學和藥效學特征與成人的差異更為顯著，因此，小兒用藥必須從小兒的解剖、生理等特點出發，把藥理學、生理學、病理學特征及幼兒心理學特點結合起來，嚴格掌握適應證，慎重選藥，對臨床用藥合理監測，以達到合理用藥的目的，只有這樣才能有效地避免不良反應和藥害的發生，真正達到防治疾病的目的。

［1］金智敏.健康宣教對減少兒童抗生素不合理用藥干預的探討.浙江臨床醫學，2008，10(5)：625．

［2］夏國俊編.抗菌藥物臨床應用指導原則.北京：中國醫藥出版社，2004：48-49．

［3］黃麗萍，王秀珍，簡碧紅，等.門診兒科處方的調查和分析.中國藥物應用與監測，2006，3(6)：27-29．

［4］孟黎輝，董寶坤.兒科門診急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應用合理性分析.中國藥物應用與監測，2009，6(1)：24-26．

［5］中華人民共和國衛生部.醫院感染管理規范(試行).衛醫發2000，431 號．

［6］黃榮海.小兒常用解熱藥的評價與合理應用.中國藥業，2009，18(2)：47-48．

［7］陳金花.合理選擇藥物及時用藥停藥.浙江臨床醫學，2003，5(4)：320．